Заполнение системы для инфузионной терапии алгоритм. Технология выполнения внутривенных капельных вливаний: заполнение системы

Инфузионная терапия (или введение лекарственных препаратов и крови больному, используя систему для капельницы) признана одним из эффективных методов лечения. Капельница - это медицинское изделие, с помощью которого вводится в организм индивида довольно большой объем жидкости. Один ее конец соединен с флаконом или пакетом, содержащим лекарство или кровь, а другой - с веной больного. Различают следующие виды систем:

капельница для переливания крови (или сокращенно - ПК);
для переливания растворов - ПР.

Катетеры для капельницы

Эти медицинские изделия используют для ввода препаратов в кровоток в течении длительного периода. Катетер - это небольшая полая трубочка, которая вводится в вену в разных частях тела (руки, голова, ключица). С его помощью исключается травмирование вены. Установка осуществляется в стационарных условиях. Существует несколько видов катетеров для капельниц:

Независимо от вида катетера имеет значение его размер. Маркируют изделия по цветовой гамме в зависимости от этого параметра:

Оранжевый. Таким цветом обозначают толстые катетеры, предназначенные для вязких растворов и кровяных компонентов.
Фиолетовый. Этот тон используется для самых тонких изделий, которые применяются для вливания растворов.

Как ставить систему (капельницу)?

Для правильной ее постановки требуется выполнить небольшую подготовительную работу, которая будет заключаться в следующем:

Установить рядом с пациентом стойку для капельницы, представляющую собой подставку, на которой будет закреплен пакет с вливаемым раствором.
Тщательно вымыть запястья и руки с мылом, не забывая про межпальцевые участки. Далее их необходимо промокнуть насухо, а не вытирать. Или можно воспользоваться любым антисептическим средством, предназначенным для обработки рук.
Сверить название препарата, подготовленного для введения, с назначением лечащего доктора.
Подготовить систему, иглу, жгут, пластырь для фиксации, ватный или марлевый тампон, спиртовой раствор хлоргексидина для стерилизации.
В пакете с лекарственным препаратом найти место соединения, к которому будет подключаться система и протереть его тампоном, смоченным в спиртовом растворе.
Присоединить капельницу и пакет, повесить на стойку.
Вывести все пузырьки.
Надеть перчатки.
Подойти к больному.

Теперь приступает непосредственно к постановке капельницы:

Над местом прокола перевязать руку жгутом.
Продезинфицировать место укола.
Установить катетер, который представляет собой небольшую трубочку и вставляется вместе с иглой, а после ее извлечения остается в вене. Расположить его под углом 30 градусов к руке пациента. Далее иглу извлечь, жгут снять. Место, где закреплен катетер, протереть спиртовым раствором.
К катетеру присоединить трубку капельницы, закрепляя ее пластырем.
Отрегулировать скорость введения лекарственного средства, используя специальное колесико-зажим, установленное на системе.

Последствия попадания воздуха в вену

Закупорку вены может вызвать попавший в нее пузырек воздуха при внутривенном введении лекарственных средств шприцем или с помощью капельницы. Воздушный пузырь нарушает микроциркуляцию крови, перекрывая просвет сосуда, т. е. развивается эмболия.

Особо опасно это при закупорке крупных артерий и, соответственно, проникновения большого объема воздуха. Непосредственно перед постановкой капельницы воздух в системе выпускается, поэтому вероятность попадания воздуха в вену ничтожно мала. Чтобы избежать осложнений и не боятся внутривенных капельных вливаний, следует доверить выполнение этих манипуляций опытным медицинским работникам.

Из чего состоит капельница?

Это медицинское изделие было изобретено в тридцатые годы прошлого столетия. Однако с тех пор оно практически не изменилось, лишь было немного усовершенствовано. Система медицинская (капельница) состоит из:

регулятора скорости потока раствора;
образователя капель с фильтром;
системы трубок из пластика.

Принцип работы

Жидкость из флакона или пакета под воздействием силы тяжести поступает в трубку, проходит через каплеобразователь, вновь идет по трубке и далее попадает в вену. Фильтр и воздушный клапан препятствуют образованию в системе отрицательного давления. В противном случае жидкость капать не будет. С обеих сторон системы для капельницы находятся иглы, одна из которых нужна для соединения с тарой лекарственного средства, а другая - для прокола вены. Препарат через фильтр попадает в резервуар и затем дозируется при помощи пипетки.

Имеющийся регулятор позволяет уменьшать или увеличивать скорость капель в зависимости от того, как вводится препарат: капельно или струйно. Резервуар первоначально заполняют небольшим объемом жидкости и следят, чтобы в трубке не было воздуха. Для начала подачи раствора в систему, в крышку емкости с препаратом вставляется игла, которая используется для подачи внутрь воздуха, в противном случае жидкость не будет вытекать. В настоящее время во всех медицинских организациях используют одноразовые системы для капельниц, что наиболее безопасно.

Инфузионная терапия

Введение лекарственных средств прямо в венозный сосуд - это современный способ терапии неотложных состояний. По скорости вливания препаратов различают два вида:

Капельное. При таком способе введения необходимый препарат растворяется и далее, с помощью специальной системы, вводится в сосуд. Благодаря тому, что лекарственное средство находится в довольно разведенном виде, вредное воздействие на сосудистую стенку минимально.
Струйное. Этот вид подразделяется на медленное и болюсное введение. Последнее приводит к максимальной концентрации в конце вливания и далее, по прошествии некоторого времени, происходит ее снижение в плазме. Скорость нарастания концентрации при медленном введении существенно ниже.

Эффект от проводимой терапии связан с тем, что препарат сразу попадает в кровь. Однако при таком способе введения существует и риск развития осложнений. Поэтому очень важен высокий профессионализм медицинских работников, выполняющих эти манипуляции, а также качество материалов, из которых изготовлены медицинские изделия. При всех видах вливаний используют инфузионные системы для капельницы. На медицинском рынке представлен обширный ассортимент этих изделий.

Инфузионные системы

Применяются для вливания растворов и лекарственных препаратов в жидком виде. Состав инфузионной системы:

специальное устройство, которым прокалывают крышку и имеющее встроенный воздушный клапан;
капельница с фильтром;
камеры;
гибкая длинная трубка с регулятором-зажимом, с помощью которого регулируется вливание.

Система для капельницы с фильтром позволяет задерживать сгустки больше 30 мкм. Изделие используется однократно. Материал, который применяется при их изготовлении, прозрачный и позволяет видеть пузырьки воздуха, уровень раствора, быстроту падения капель.

Виды систем для переливания

По размеру ячеек фильтра, система для капельницы подразделяется на изделия для вливания:

растворов;
крови и кровезаменителей.

Правильно подобранная система с учетом размера ячеек - это залог успешной терапии. Например, для введения раствора глюкозы или электролитов маленькие ячейки не дадут проникнуть вредным примесям в кровяное русло. А в случае переливания препаратов крови такие ячейки быстро забьются элементами крови, и процесс инфузии остановится.

По виду используемой иглы, которая соединяется с пакетом или бутылью, выделяют системы:

с металлической иглой;
с полимерной иглой или пластиковым шипом.

Выбор инфузионной системы для капельницы в этом случае будет зависеть от того, в какой емкости находится лекарственное средство. Для стеклянной тары и используют металлическую, а для пакетов - полимерную иглу.

Система для переливания (вливания) крови

Это изделие можно использовать при работе как со стеклянными бутылями, так и с трансфузионными пакетами. В его состав входит:

игла из пластика и металлическая;
два защитных колпачка;
капельница с фильтром;
длинная соединительная трубка из прозрачного материала;
воздухозаборный клапан;
коннектор;
регулятор роликовый.

С целью вливания крови донора, плазмы используют системы для переливания крови. Эти изделия были изобретены акушером из Британии в 1818 году. С тех пор они были несколько усовершенствованы. Капельная система снабжена фильтром с большими по размеру ячейками, что позволяет не пропустить сгустки кровяных телец и одновременно обеспечить протекание крови с определенной скоростью. Наличие фильтров особенно важно при переливании сгущенной крови, которая обладает высокой вязкостью.

Система инфузионная с металлической иглой

Такая капельница предназначена для вливания инфузионных растворов и кровезаменителей из бутыли. Медицинское изделие состоит из:

иглы;
капельной системы с фильтром;
гибкого шланга;
латексной трубки для кулачкового регулятора инфузии;
иглы-воздуховода;
зажима для регулировки скорости введения;
приспособления для прокалывания крышки с металлической иглой.

Шланг и капельница сделаны из прозрачного материала.

Система инфузионная с пластиковым шипом

Изделие применяется при вливании инфузионных растворов из контейнеров или пакетов.

В отличии от предыдущей системы, состоит из устройства с шипом из пластмассы для прокола крышки, совмещенного с полужесткой капельницей и фильтром. Остальные составляющие - как и в системе с металлической иглой.

Заключение

Система для капельницы используется с целью введения различных препаратов. С ее помощью введенные вещества быстрее и лучше усваиваются. Существует множество медицинских показаний, при которых возникает потребность в них. Однако надо иметь в виду, что инфузионная терапия противопоказана при сердечной недостаточности, склонности к тромбообразованию и отечности.

Известно и использование капельниц не в медицинских целях. Из отработанных систем можно соорудить своими руками замечательные игрушки, подарки, сувениры. Выше на фото представлены поделки из систем. Капельницы при этом окрашивают в разные цвета и получаются довольно забавные и необычные украшения к празднику.

Цель: введение лекарственных средств с лечебной или питательной целью.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Оснащение:

всё необходимое для инъекции;
система однократного применения;
лекарственное средство во флаконах, ампулах;
шприцы;
иглы разных размеров;
штатив для инфузии;
резиновый жгут;
стерильные салфетки;
лейкопластырь;
стерильная маска;
очки или пластиковый экран;
стерильные перчатки;
этиловый спирт 70 % или антисептический раствор;
стерильный лоток.

Места инъекции:

вены локтевого сгиба;
предплечья;
кисти;
стопы; подключичная вена.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

Выполните гигиеническую обработку рук.
Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.
Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.
Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту).
Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).
Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.
Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
Закрыть зажим системы.
Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.
Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.
Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение.
Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).
Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.
На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.
Надеть маску, очки.
Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки.
Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.
Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх
Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась капля вводимого раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь).
Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак.
Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).
Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем.
В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.
После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу.
Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.
Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.
Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см).
Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.
Вымыть руки.

Основная литература

1. Ионин А.А. и др. Теплоснабжение - М.: Стройиздат, 1982. -336 с.

2. Соколов Е.А. Теплофикация и тепловые сети. 5-изд. - М.: Энергоиздат, 1982. -360 с.

3. СНиП-2.04.07-86 * . Тепловые сети. Минстрой России - М.: ГП ЦПИ, 1994. -48 с.

Дополнительная литература:

4. Апарцев М.М. Наладка водяных систем централизованного теплоснабжения. Справочное пособие. - М.: Энергоатомиздат, 1983. -204 с.

5. Манюк В.И. и др. Справочник по наладке и эксплуатации водяных тепловых сетей. - 3-изд. - М.: Стройиздат, 1988. -232 с.

6. Справочник проектировщика. Внутренние санитарно-технические устройства. Ч.2. Водопровод и канализация. Под ред. И.Г. Староверова, Ю.И.Шиллера. 4-е изд. перераб. и доп - М.: Стройиздат, 1990. -247 с.

7. Козин В.Е. и др. Теплоснабжение Уч. пособие. - М.: Высшая школа, 1980. -408 с.

8. Зингер Н.М. Гидравлические и тепловые режимы теплофикационных сетей - М.: Энергоатомиздат, 1986. -319 с.

9. Водяные тепловые сети. Справочное пособие по проектированию. Под. ред. Н.К.Громова, Е.П.Шубина. М.: Энергоатомиздат,1986.- 376с.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Цель: введение больших количеств инфузионных и трансфузионных сред.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: стерильная одноразовая система, стерильные лотки, стерильные марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, смоченные 70% раствором спирта, флаконы с инфузионными растворами, жгут, клеенчатая подушка, стерильные перчатки, лейкопластырь, штатив, бинт.

№ п/п	Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.	Собрать информацию до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2.	Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком).	Психологическая подготовка к манипуляции.
3.	Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4.	Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.
5.	Подготовить необходимое оснащение: 2 полоски лейкопластыря длиной 10 см. Проверить пригодность инфузионного раствора. Проверить герметичность упаковочного пакета системы и срок годности системы.	Достижение эффективного проведения процедуры. Профилактика постинфузионных осложнений.
Монтаж системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств
6.	Вскрыть крышку флакона и обработать марлевым шариком, смоченным кожным антисептиком.	Профилактика постинфузионных осложнений.
7.	Вскрыть пакет и выложить систему в стерильный лоток.
8.	Снять колпачок с иглы системы. Вести иглу до упора в пробку флакона. Примечание:в некоторых системах отверстие для поступления воздуха закрыто заглушкой. В этом случае нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие.	Обеспечение поступления инфузионного раствора в систему во время процедуры.
9.	Закрыть зажим.	Выведение раствора из флакона.
10.	Перевернуть флакон кверху дном и закрепить его на штативе. Осторожно нажать на корпус капельницы 2-3 раза. Заполнить капельницу до половины объема.	Условия для заполнения системы лекарственным средством.
11.	Снять иглу для инъекций с системы. Открыть зажим и медленно заполнить трубку до полного вытеснения воздуха. Закрыть зажим. Надеть иглу на систему. Примечание: Проверить проходимость иглы (выпустив 1-2 капли раствора в защитный колпачок).	Проверку проходимости иглы для инъекции. Предупреждение инфицирования иглы.
12.	Проверить отсутствие пузырьков воздуха в трубке системы.	Профилактика воздушной эмболии.
13.	Положить в стерильный лоток или в упаковочной пакет стерильные марлевые шарики, смоченные антисептиком, большую сухую стерильную салфетку.	Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение фиксации иглы в вене.
Постановка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств пациенту
14.	Помочь пациенту занять удобное положение. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.	Профилактика осложнений при в/в введении растворов.
15.	Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента (на тонкую одежду или салфетку). Пропальпировать артериальный пульс на лучевой артерии – он должен оставаться неизменённым.	Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом.
16.	Попросить пациента сжать кулак. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки.	Обеспечение наилучшего наполнения кровью. Определение наиболее удобного места для пункции иглы.
17.	Обработать область локтевого сгиба марлевыми шариками, смоченными антисептиком. Движение шариков осуществлять в одном направлении – от центра к периферии. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
18.	Взять иглу правой рукой за канюлю, левой снять колпачок. Срез иглы должен «смотреть» верх.
19.	По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натянуть кожу к периферии и прижать ее. Держа иглу срезом вверх под углом до 30 0 , пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.	Обеспечение выполнения техники 2-х моментного пунктирования вены.
20.	Продолжая левой рукой пунктировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение «попадая в пустоту». Примечание: можно пользоваться одномоментным способом: одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену.	Правильное выполнение манипуляции.
21.	При появлении крови в системе левой рукой снять жгут. Попросить пациента разжать кулак.	Правильное выполнение манипуляции.
22.	Открыть зажим. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом, согласно назначению врача.	Обеспечение поступления раствора в вену. Обеспечение правил введения препарата.
23.	Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.	Обеспечение лучшей фиксации иглы в вену. Предупреждение инфицирования места прокола.
24.	Снять перчатки, сбросить их в лоток для отработанного материала (с последующей дезинфекцией ). Вымыть руки.	Профилактика ВБИ.
25.	Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.	Профилактика осложнений.
Снятие системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств у пациента
26.	Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. Закрыть винтовой зажим, когда останется небольшое количество раствора. Снять салфетку и фиксирующий пластырь.	Профилактика осложнений.
27.	Прижать к месту инъекции марлевый шарик, смоченный кожным антисептиком, извлечь иглу из вены и переместить ее в лоток для использованного материала. Наложить на место венепункции давящую повязку.	Остановка кровотечения.
28.	Флакон снять со штатива, извлечь из него иглу и сложить систему в лоток для использованного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности.
29.	Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально: наблюдать за состоянием кожных покровов (цвет, влажность), артериальным пульсом (частота, наполнение). Через 10 мин. снять повязку и забрать марлевый шарик у пациента.	Профилактика осложнений. Обеспечение инфекционной безопасности.
Завершение процедуры
30.	Провести дезинфекцию, а затем использованных материалов и оборудования. Вымыть руки. Сделать отметку в документации о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.	Обеспечение инфекционной безопасности.

	\|	следующая лекция ==>

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.

Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.
Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.
Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70 о спиртом; обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт
Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе).
Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой), флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.
Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.
Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.
Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы.

Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.

Внутривенное капельное вливание.

— Обрабатывают область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
Фиксируют вену, натянув кожу локтевого сгиба.
Снимают колпачок с иглы и пунктируют вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывают канюлю иглы стерильным шариком.
Когда из канюли иглы покажется кровь, снимают жгут.
Присоединяют систему к канюле иглы, открывают зажим. Регулируют винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.
Наблюдают в течение нескольких минут, не появится припухлость вокруг вены и болезненность. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и закрывают ее стерильной салфеткой.
Снять перчатки, вымыть руки.
Пронаблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

По окончании процедуры надевают перчатки, закрывают винтовой зажим, извлекают иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5-7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом. Убедитесь, что кровотечение остановилось! Снимите перчатки, вымойте руки.

— Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставляют иглу для флакона на короткой части системы.

При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, в то время как катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) - медицинская сестра , получившая соответствующую специализацию.

— После использования одноразовые системы подлежат обеззараживанию и уничтожению.

ЦЕЛЬ: Введение лекарственного раствора.

ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Отсутствие показаний.

ОСНАЩЕНИЕ:

Одноразовая система, штатив, флакон с лекарственным раствором, спирт, вата, лейкопластырь, стерильная салфетка, лоток, ножницы, перчатки, нестерильный пинцет.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО: Проверить пригодность раствора (название, срок годности, цвет, прозрачность).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Проверьте герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

2. Проверить срок годности, название, концентрацию лекарственного раствора, сверить с назначением врача.

3. Вымыть руки, обработать спиртом, надеть перчатки.

4. Вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом нестерильным пинцетом, обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченной спиртом.

5. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работайте на рабочем столе).

6. Снять защитный колпачок с иглы воздуховода и ввести иглу до упора в пробку флакона.

7. Закрыть винтовой зажим системы.

8. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

9. Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

10. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение.

11. Откройте зажим и медленно заполните трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций (не снимая колпачка).

12. Убедиться в отсутствии пузырьков в системе.

13. Закрыть зажим.

14. Приготовить две полоски узкого лейкопластыря, стерильные ватные шарики, стерильную салфетку.

ТЕХНОЛОГИЯ №49

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

ЦЕЛЬ: Выведение газов из кишечника.

ПОКАЗАНИЯ: Метеоризм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечения из пищеварительного тракта.

2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

3. Злокачественные новообразования прямой кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: Газоотводная трубка, судно, вазелин, клеенка, марлевые салфетки, дезинфицирующий раствор, шпатель, ширма.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Уложить больного на спину, подложив под него клеенку (положение больного может быть и на левом боку).

2. Между ногами больного поставьте судно (в судно, как обычно, налейте немного воды).

3. Смажьте закругленный конец трубки вазелином.

4. Левой рукой развести ягодицы, а правой осторожно вращательными движениями ввести смазанный конец трубки на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустите в судно, т.к. через него вместе с газами могут вылиться и жидкие каловые массы). В судно налить немного воды. Через 1 час осторожно извлеките трубку. Вытереть область заднепроходного отверстия салфеткой, при раздражении – смазать вазелином. Газоотводная трубка должна находиться не более 1 часа, иначе могут образоваться пролежни.

5. Погрузите трубку на 30 мин. в дезинфицирующий раствор. ОСЛОЖНЕНИЕ:

1. Пролежни на стенке прямой кишки.

2. Раздражение ануса.

ТЕХНОЛОГИЯ №50

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

ЦЕЛЬ: Очищение нижнего отдела толстого кишечника.

ПОКАЗАНИЯ:

При рентгенологическом исследовании и эндоскопическом исследовании, при запорах, перед операцией и родами, при отравлении, перед постановкой лекарственной клизмы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Кровотечения, острые воспалительные или язвенные процессы, первые дни после операции, злокачественные новообразования, отеки, трещины. ОСНАЩЕНИЕ:

Кружка Эсмарха, наконечник, 1,5 л воды с температурой 20 – 25 С, зажим, вазелин, судно, клеенка, штатив, клеенчатый фартук, перчатки, марлевые салфетки, шпатель, ширма.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Налить в кружку Эсмарха 1,0 - 1,5 л воды комнатной температуры.

2. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой, потом закрыть.

3. Подвесить кружку на стойку, смазать наконечник вазелином.

4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить больного на левый бок, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

5. Объяснить больному, что он должен постараться задержать воду на несколько минут.

6. 1 и 2пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку в начале по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

7. Приоткрыть вентиль, вода начнет поступать в кишечник, если вода не поступает, поднять кружку выше и изменить положение наконечника, провести глубже или слегка вытянуть наружу, если не помогает, извлечь наконечник, промыть и ввести вновь.

8. После введения воды в кишечник, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.

ТЕХНОЛОГИЯ №51

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ

ЦЕЛЬ: Тщательное очищение кишечника, кишечный диализ.

ПОКАЗАНИЯ:

Очищение кишечника от кала и газов при отсутствии эффекта от очистительной клизмы. Удаление из кишечника продуктов брожения и гниения бактериальных ядов. Подозрение на кишечную непроходимость, метеоризм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Геморрой, трещины ануса, воспалительные процессы толстого кишечника.

ОСНАЩЕНИЕ:

Ведро воды 10-12 литров, комнатной температуры (25°С), кушетка, клеенка,воронка 0,5-1 л, резиновая трубка длиной 1 м, толстый зонд длиной 70 см, по диаметру 1 см, между ними соединительная стеклянная трубка, кувшин, таз, судно, фартук, вазелин, посуда для промывных вод, дез. раствор.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО:

Больной ложится на левый бок, согнув ноги в коленях.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Конец резиновой трубки смазываем вазелином,

2. Раздвинуть ягодицы больного, вводим трубку вращательным движением на глубину 30-40 см.

3. Присоединяем к воронке соединительную трубку. Держа воронку на уровне кушетки больного, заполняем ее водой. Поднимаем воронку выше больного, чтобы вода ушла из воронки лишь до ее устья, затем спускаем до уровня таза больного. Когда воронка заполнится содержимым кишечника, выливаем в таз для каловых вод. Воронку постоянно держим наклонно во избежание

поступления воздуха с водой в кишечник. Промывать кишечник до чистых промывных вод.

4. По окончании воронку отсоединяем, резиновую трубку оставляем в кишечнике на 10-15 мин, опустив конец трубки в судно.

5. Извлекаем резиновую трубку и помещаем в р-р хлорамина.

6.Область ануса смазать цинковой мазью. Во время процедуры следить за состоянием больного.

ОСЛОЖНЕНИЕ: Травма прямой кишки, обострение геморроя.

ТЕХНОЛОГИЯ №52

ПРИМЕНЕНИЕ МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ

ЦЕЛЬ: Мягкое послабляющее действие, очищение кишечника.

ПОКАЗАНИЯ: Атонические запоры, неэффективность очистительной клизмы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Воспалительные и язвенные процессы в толстой кишке, трещины заднего прохода.

Приготовьте:

1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ

2. Вазелин, шпатель

3. Растительное масло, температура 37-38°С (100-200 мл)

4. Газоотводную трубку, водяной термометр

5. Халат, перчатки, фартук

6. Клеенку, марлевые салфетки

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая подготовка, объясните суть манипуляции.

2. Предупредите пациента, что после клизмы он не должен вставать до утра (послабляющий эффект наступает через 10 часов)

Последовательность действий:

1. Наденьте халат, фартук, перчатки.

2. Постелите под пациента клеенку.

3. Уложите его на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.

4. Разведите ягодицы пациента.

5. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку и на 10-15 см параллельно позвоночнику.

6. Выпустите воздух из резинового баллончика.

7. Подсоедините его к газоотводной трубке.

8. Введите медленно подогретое растительное масло.

9. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.

10.Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента. 11.Обработайте газоотводную трубку, резиновый баллончик, перчатки, фартук согласно действующему приказу.

ТЕХНОЛОГИЯ №53

ПОСТАНОВКА МИКРОКЛИЗМЫ

ЦЕЛЬ: Местное или общее воздействие лекарственных веществ на организм.

ПОКАЗАНИЯ:

С лечебной целью, как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для резорбтивного действия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Аллергия к лекарственному веществу.

ОСНАЩЕНИЕ:

Грушевидный баллон или шприц ЖАНЭ, газоотводная трубка, вазелин, лекарственное вещество, перчатки, салфетки, лоток для отработанного материала, судно, емкость с дез. раствором.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО:

Больной ложится на левый бок, согнув ноги в коленях. За 30 мин. перед производством микроклизмы, сделать очистительную клизму.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Поставить очистительную клизму, через 30 мин., после опорожнения кишечника - микроклизму.

2. Набираем в грушевидный баллон или шприц ЖАНЭ лекарственное вещество в количестве 50-100 мл при температуре 37-38°С, выпускаем воздух, вводим наконечник в прямую кишку, предварительно смазав вазелином, вводим лекарственное вещество.

3. Не разжимая баллон, убираем наконечник, протираем область ануса. Больной должен лежать после микроклизмы не менее часа.

ОСЛОЖНЕНИЕ: Аллергические реакции, травма прямой кишки, пролежень прямой кишки.

ТЕХНОЛОГИЯ №54