Suyak forsepslari (nippers). Jarrohlik asboblari to'plamlari - Jarrohlik asboblarining tavsifi tasnifi

Barcha jarrohlik asboblari umumiy va maxsus bo'linadi: umumiy jarrohlik asboblari har qanday anatomik sohalarda jarrohlik aralashuvlar uchun ishlatiladi. Maxsus jarrohlik asboblari, qoida tariqasida, umumiy jarrohlik asboblari bilan bir xil maqsadli asboblardir, ammo jarrohlikning "tor" sohalarida operatsiyalarni bajarish uchun mo'ljallangan: ko'krak qafasi, yurak-qon tomir jarrohligi, neyroxirurgiya, ginekologiya, urologiya, LOR va maxillofasial jarrohlik kabi. shuningdek endoskopiya va endovideojarrohlik uchun.

4.1 Jarrohlik asboblarining tasnifi

Barcha jarrohlik asboblari shartli ravishda bo'linadi quyidagi guruhlar:

1) o'chirish;

2) hayajonli;

3) pirsing;

4) kengaytirish va orqaga surish;

5) tekshirish;

6) yordamchi;

7) mexanizatsiyalashgan.

Asboblarning aksariyati o'z yaratuvchilarining nomi bilan atalgan.

4.2 Ularning alohida turlarining xususiyatlari

I. To‘qimalarni ajratuvchi asboblar

To'qimalarni ajratish uchun asosiy vositalar kesishdir. To'qimalarni ajratish uchun asboblarga skalpellar, amputatsiya va rezektsiya pichoqlari, qaychi, arra va boshqalar kiradi.

Skalpel - yumshoq to'qimalarni ajratish uchun ishlatiladigan o'tkir o'tkirlashgan jarrohlik asbobi (1-rasm).

Umumiy jarrohlik skalpellari va maxsus (oftalmik, neyroxirurgik va boshqalar) mavjud. Umumiy jarrohlik skalpellari bir qismli shtamplangan va olinadigan pichoqlar bilan bo'lishi mumkin. Skalpelda tutqich va pichoq bor; pichoqda nuqta, orqa va qorin ajralib turadi. Umumiy jarrohlik bir qismli shtamplangan skalpellar ikki turda mavjud: ishora qildi va qorin(1-rasm).

1-rasm Skalpellar: a) uchli, b) qorin

Jarrohlik pichoqlari- amputatsiyalar paytida yumshoq to'qimalarni ajratish, ko'krak bo'shlig'i organlariga jarrohlik yo'li bilan kirish va boshqalar uchun mo'ljallangan o'tkir o'tkirlash vositalari. O'tkir pichoq bilan qilingan kesma kamroq og'riqli va yaxshi davolaydi.

amputatsiya pichog'i U oyoq-qo'llarini amputatsiya qilish paytida yumshoq to'qimalarni kesish uchun mo'ljallangan. (2-rasm, a).

2-rasm Kichik amputatsiya pichog'i (a) va rezektsiya pichog'i (b)

Rezektsiya pichog'i(2-rasm, b) qo'l va oyoq amputatsiyasi paytida, shuningdek, osteoplastik operatsiyalarda (qo'shma rezektsiya va boshqalar) zich to'qimalarni (mayda suyaklar, ko'pincha falanjlar) kesish uchun mo'ljallangan.

xaftaga pichoq kostyum xaftaga va sternum, shuningdek, tolali o'zgargan to'qimalarni ajratish uchun mo'ljallangan.

Jarrohlik qaychi qarama-qarshi yo'nalishda to'qimalarni kesuvchi ikkita pichoqga ega bo'lgan, o'tkir o'tkirlash bilan kesish asboblariga tegishli (3-rasm). Ushbu harakatning tabiatiga qarab, mavjud bo'g'imli qaychi(kesish harakati - pichoq bo'ylab) va gilyotin qaychi(yuqoridan pastgacha kesish). Menteşeli qaychi yumshoq to'qimalarni va bog'ichlarni, bog'ichlarni ajratish uchun ishlatiladi. Giyotin qaychi zich to'qimalarni (suyaklar, xaftaga va boshqalar) ajratish uchun ishlatiladi.

Boshqa jarrohlik asboblari kabi, qaychi ham bo'lishi mumkin gorizontal kavisli ya'ni stol tekisligida va vertikal kavisli qaysilari ko'proq uchraydi.

to'mtoq qaychi to'g'ridan-to'g'ri (3-rasm, a) va kavisli (3-rasm, c) (Kuper) ko'pincha jarrohlar tomonidan yaraning yuzasida ham, chuqurligida ham to'qimalarni ajratish uchun ishlatiladi. Dokani kesish uchun ishlatilishi mumkin. Egri qaychi plevra bo'shlig'idagi bitishmalarni ajratish yoki qorin bo'shlig'idagi ligamentlardan organlarni ajratish uchun ishlatiladi. Ular, shuningdek, teri yarasini yopishda ligaturalarning uchlarini kesish uchun ishlatiladi.

Uchli qaychi to'g'ridan-to'g'ri va kavisli (3-rasm, b) kesma qilishdan oldin birinchi navbatda to'qimalarni teshish kerak bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Guruch. 3. Jarrohlik qaychi

Arra. Jarrohlikda suyaklarni kesish uchun arra ishlatiladi, ular uchta asosiy turga bo'linadi (4-rasm): Charrier varaqli arra (4,c-rasm), Charrier yoy arra (4-rasm, b) va Gigli arra (rasm). 4, a ), spiralga o'ralgan "o'tkir" sim shaklida qilingan. Bundan tashqari, travmatologiyada har xil turlari elektr arra

4-rasm Jarrohlik arralari: a) Shariera choyshab arra,

b) Sharrierning yoy arrasi, c) Gigli arrasi

Jarrohlik kesgichlar suyaklarni tishlash uchun ishlatiladi (5-rasm). Ushbu toifadagi asboblarga Luer, Liston va Dahlgren suyak forsepslari, Doyenning qovurg'a qaychi kiradi.

Ajratuvchi asboblarga (6-rasm) raspalar (periosteumni suyakdan ajratish uchun), keskilar va osteotomlar (suyaklarni kesishish uchun - osteotomiyalar), Volkmann suyak qoshiqlari va boshqalar (suyakni qirib tashlash uchun), kesgichlar to'plami bilan trepanlar kiradi (6-rasm). suyaklardagi burg'ulash teshiklari).

5-rasm. Jarrohlik nippers: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyen qovurg'a qaychi

6-rasm. Ajratish asboblari: a) Farabef raspasi, b) keski, b) suyak qoshiqlari, v) kesgichlar to'plami bilan trefin.

II. Matolarni ushlaydigan asboblar

Gemostatik qisqichlar - qon ketayotgan tomirni qisish (qon ketishni vaqtinchalik to'xtatish), qon ketayotgan tomirga ligatura qo'llash (qon ketishning oxirgi to'xtashi) uchun ishlatiladi (7-rasm).

Teshikli Kocher gemostatik forseps - to'g'ridan-to'g'ri yoki kavisli bo'lishi mumkin, qulf (kremalier) bilan jihozlangan va gubkalarning uchlarida tishlar mavjud (ikkitasi bitta) va ularning barchasi ish yuzasi qiya tirqishlar bilan qoplangan.

7-rasm. Gemostatik qisqichlar: a) Kocher, b) Bilrot,

c) xato turi

Maqsad:

1. Kesilgan tomirning qisqargan uchlarini qo'pol tolali to'qimalarning qalinligida (palmar va plantar aponevrozlar, bosh terisi va boshqalar) ushlab turish uchun maxsus ishlatiladi.

2. Qalqonsimon bezning yuzaki tomirlarini ushlab turish (asbobning asl maqsadi).

3. Olingan qorin parda va tolali to'qimalarni (fasya va aponevroz) ushlab turish uchun.

4. Qovurg'a rezektsiyasi paytida qovurg'ani ushlab turish uchun.

5. Jarrohlik paytida tayyorgarlik paytida to'qimalarni ushlab turish va ajratish.

Bilroth gemostatik forseps. Dizayni bo'yicha u Kocher gemostatik forsepsga o'xshaydi. Ko'ndalang kesish gubkalarining ishchi yuzasida mavjudligi bilan farqlanadi. To'g'ri yoki kavisli yonoqlar (gubkalar) bilan bo'lishi mumkin.

Maqsad:

1. Qon oqayotgan kesishgan tomirga ligature qo'llash uchun (Kocher gemostatik forsepsga qaraganda kamroq shikastlidir).

2. Peritonni ushlab turish yoki uni kesish yoki tikuv paytida mahkamlash.

3. Apendektomiya paytida appendiks asosini ushlab turish.

4. Jarrohlik paytida to'mtoq to'qimalarni kesishni amalga oshirish.

5. Xo'ppoz bo'shlig'ini ochish va bo'shliqdagi bo'linmalarni yo'q qilish.

Pashsha tipidagi gemostatik qisqichlar - qisqa va engil Billroth va Kocher gemostatik forseps bilan solishtirganda, ishchi jag'lar uchlari uchlari bor, tekis va kavisli bo'lishi mumkin;

Maqsad:

1. Neyroxirurgik operatsiyalar paytida qon ketishining kichik tomirlariga ligaturni qo'llash uchun.

2. Parenximal organlardan (jigar, taloq va boshqalar) qon ketish uchun ligatureni qo'llash uchun, shuningdek, bolalar jarrohligida.

Qon tomir qisqichlari. Ular organlarda operatsiya paytida yoki uni olib tashlashda (buyrak, taloq va boshqalar) qon aylanishini to'xtatish uchun organlarning tomir oyoqlariga vaqtincha qo'yish yoki ularning yaxlitligini tiklashda qon tomirlariga vaqtincha qo'yish uchun mo'ljallangan. qon tomir tikuv) yoki ularning ochiqligini tiklash (8-rasm). Qon tomir qisqichlari gemostatik qisqichlardan ishlaydigan gubkalarning shakllangan tuzilishi va ko'p sonli tishlari bo'lgan kremdan farq qiladi, bu sizga ichki qobiqni iloji boricha kamroq shikastlash uchun tomirni siqish kuchini silliq sozlash imkonini beradi. Ishlaydigan gubkalarning konfiguratsiyasi burchakli va kavisli bo'lishi mumkin (doiraning egrilikning turli radiusi bilan).

8-rasm. Qon tomir qisqichlari: 1-to'g'ri, 2-burchakli, 3-Satinskiy qisqich, 4-egri, 5-6 buldog tipidagi tomir qisqichlari

Fedorovning buyrak pedikulasi uchun qisqich- tekislik bo'ylab egilgan katta va uzun qisqichdir. Nefrektomiya paytida buyrak pedikulasi yaqinida qisqich sifatida ishlatiladi (9-rasm).

9-rasm. Fedorovning buyrak pedikulasi uchun qisqich

Pichoqlar - jarrohlik amaliyotida keng qo'llaniladigan va prujinali konstruktsiyaga ega bo'lgan asbob turli to'qimalarni, materiallarni va kichik asboblarni ushlash va ushlab turish uchun mo'ljallangan (10-rasm).

Cımbızların shakli qarab tekis yoki kavisli funktsional maqsad. Maxsus jarrohlik asboblarida maxsus maqsadli cımbızlar qo'llaniladi.

10-rasm. Cımbızlar: a) jarrohlik, b) anatomik,

c) tishli

Anatomik cımbızlar(10-rasm, a) jag'larning ishchi yuzasida ko'ndalang chuqurchaga ega. U tuzilmalarning oson shikastlangan a'zolari va to'qimalarini (qorin parda, tomir, asab, ichak va boshqalarni) ushlab turish uchun ishlatiladi.

Jarrohlik forsepslari(10-rasm, b) zichroq to'qimalar (asosan teri, suyak va boshqalar) bilan ishlash uchun ishlatiladi. Muqarrar ravishda to'qimalarga zarar etkazadi.

Tishli cımbızlar(10-rasm, v) panjasi ko'rinishidagi kengaytmaga ega bo'lib, uning ustida choklar (tishlar) mavjud. Jarrohlik cımbızlardan ko'ra ko'proq mahkamlash qobiliyatiga ega, chunki uning ushlash maydoni kattaroq va tishlari ko'proq. Zich to'qimalarni (tendon, teri) ushlab turish uchun mo'ljallangan.

Zig'irni ishlatish uchun qisqichlar - ketmonlar (11-rasm, a) bemorning terisiga jarrohlik steril zig'irni (choyshab, sochiq va boshqalar) mahkamlash uchun mo'ljallangan. Bunday holda, jarroh uchun faqat operatsiya maydoni ochiladi va tananing qolgan yuzasi steril zig'ir (choyshab va boshqalar) bilan qoplangan bo'lishi kerak. Zig'ir oyoq barmoqlari organlar va individual anatomik tuzilmalarni (til, qovurg'a, sperma shnuri va boshqalar) ushlab turganda boshqa asboblarni almashtirishi mumkin.

Ushbu asboblarning ishlaydigan shimgichlari ishlaydigan zig'irni yaxshiroq ushlab turish uchun uchlariga ishora qiladi.

Jarrohlik zig'irchasini (Mikulich) qorin pardaga ulash uchun qisqich (11-rasm, b) qurilmaga ko'ra, u Kocher gemostatik qisqichiga o'xshaydi, lekin tishlarga qo'shimcha ravishda, u ishlaydigan gubkalarda qiya kesilgan.

11-rasm. Jarrohlik choyshablari uchun qisqichlar: a) ichki kiyim ketmoni,

b) Mikulich qisqichi

Kornzang- steril asboblarni etkazib berish uchun mo'ljallangan maxsus qisqich va kiyinish materiali, tamponlar va drenajlarni kiritish uchun. Korntsang oval shaklidagi gubkalarga ega, ularning ishchi yuzasida oval chuqurchaga va qiya tirqish mavjud (12-rasm).

12-rasm. Kornzang

To'qimalarni ushlab turish uchun qisqichlar . DA umumiy jarrohlik fiksatsiya to'qimalarining kliplari turli maqsadlarda qo'llaniladi. Ko'pincha ular to'qimalarni mahkam ushlab turish uchun ishlatiladi, lekin atrofdagi to'qimalardan alohida emas: tortishish (tortishish) yoki qarama-qarshilik hosil qilish uchun.

13-rasm. To'qimalarni ushlab turish uchun qisqichlar: a) to'qima qisqichi,

b) o'q qisqichlari

Yuqoridagi maqsadlarga erishish uchun bu asboblar shunday tuzilganki, ularning eng muhim qismi ishchi jag'larning uchlari bo'lib, ular bir-biriga mahkam bosiladi va ishchi jag'lar orasida ish joyi mavjud. Ba'zida asbobni yaxshi tuzatadigan tishlar bor, lekin ular uni to'qimalar uchun travmatik qiladi (13-rasm, a).

Bachadon bo'yni uchun vaginal qisqich (o'q qisqichi)- gubkalarning uchlari o'tkir (bir tish ikkinchisiga qarama-qarshi), kremator mavjud (13-rasm, b).

Oshqozon va ichak sfinkteri (qisqichlar)

Atravmatik ichak sfinkteri- ishlaydigan jag'larning uchlari ko'ndalang chiziqlar shaklida bo'lib, ularning ichki yuzalarida tirqishlar mavjud (14-rasm, a). Kolostomiya va gastrostomiya operatsiyalari paytida ichak devorini ushlab turish, manba aniqlanmaganda qon ketishini to'xtatish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, yumshoq va oson shikastlanadigan tuzilmalarni (fallop naychalari, siydik yo'llari, appendiks va boshqalar) ushlab turish uchun ham foydalanish mumkin.

14-rasm. Atravmatik ichak (a) va qattiq oshqozon (b) sfinkteri

Qattiq (ezish) To'lovchining oshqozon pulpasi - rezektsiya paytida oshqozonning olib tashlangan qismiga o'rnatiladi (14-rasm, b).

Igna ushlagichi - tikuv paytida (to'qimalarni ulash) to'qimalardan o'tkazilayotganda jarrohlik ignasini ushlab turish uchun mo'ljallangan jarrohlik asbobi. Igna ushlagichining dizayni gemostatik forsepsga o'xshaydi (15-rasm).

15-rasm. Ignalilar: a) Gegara, b) Troyanova, v) Matye

III. To'qimalarni teshish uchun asboblar

jarrohlik igna tikuv uchun ajralmas vosita bo'lib, uch qismdan iborat: ko'z, tana va uchi (nuqta) (16-rasm).

Guruch. 16. Jarrohlik ignasining tarkibiy qismlari: 1- uchi (nuqta),

2 - tana, 3 - quloq.

Shakl to'g'ri ignalar, uchi yaqinida egilgan chang'iga o'xshash ignalar, kavisli kavisli ignalar bilan ajralib turadi. Kesma shakliga qarab, jarrohlik ignalari yumaloq (oval), uchburchak, kvadrat, to'rtburchak, trapezoidal (17-rasm).

Ignalarning maqsadi, kesimning shakliga qarab, boshqacha.

1. Dumaloq (pichoqli) ignalar "ichak" deb ham ataladi. Ular ichi bo'sh organlarning devorlarini teshish uchun ishlatiladi: oshqozon, ingichka va katta ichaklar, o't yo'llari. Ushbu ignalar qon tomirlari va nervlarni tikish uchun ham ishlatilishi mumkin.

2. Trihedral yoki "kesish", ignalar zich organlar va to'qimalarning qirralarini - sternum, fastsiya, tendonlar, terini bog'laydi. Igna tanasining chiqib ketish qirralaridan biri tashqariga (qiyshiq kesish ignasi) yoki ichkariga (konkav kesish ignasi) burilishi mumkin (18-rasm).

Guruch. 17. Igna tanasining kesma shaklining xususiyatlari: 1- dumaloq; 2 - tasvirlar; 3 - uchburchak; 4 - kvadrat; 5 - to'rtburchaklar; 6 - trapezoidal.

Egri kesuvchi igna ayniqsa kuchli to'qimalarni (aponevroz, tendon, chandiqlar va boshqalar) tikish uchun ishlatiladi. Igna tanasining bu kesmasi bilan igna tomonidan yaratilgan kanalning ichki chetini yo'q qilish istisno qilinadi va ipni kesishning oldini oladi. Konkav kesish ignasi uning xususiyatlarining ko'p qirraliligi tufayli jarrohlikning ko'plab sohalarida qo'llaniladi.

Guruch. 18. Konkav kesish (1) va konkav kesish (2) ignalari.

3. Kvadrat, to‘rtburchak va trapezoidal kesimli ignalar mikroxirurgiyada, plastik va ko‘z jarrohligida to‘qimalarni tikishda qo‘llaniladi.

Yaradagi ta'sir darajasiga qarab turli shakldagi ignalarni qo'llash ma'lum naqshlarga bo'ysunadi.

1. Tananing yuzasiga olib kelingan yuzaki to'qimalar yoki organlar tekis ignalar yordamida tikilishi mumkin. Bunday ignalar bilan, masalan, terini, qorin bo'shlig'idan chiqarilgan ichakni va tanlangan tendonni tikish mumkin.

2. Tor yaraning pastki qismiga qanchalik yaqin bo'lsa, to'qimalar bir-biriga tikiladi, aylananing katta qismi igna bo'lishi kerak.

3. Ko'rinish cheklangan sharoitlarda ishlaganda va eng muhim anatomik elementlar (tomirlar va nervlar) ko'rish sohasida igna uchi holatini doimiy nazorat qilish zarurati, qisqartirilgan jarrohlik ignalari qo'llaniladi.

DA zamonaviy dizaynlar atravmatik ignalar Ip va igna tanasi bir butundir (19-rasm), bu bir qator afzalliklarni beradi:

Guruch. 19. Atravmatik igna

Atravmatik igna tanasining diametri va ipning qalinligi mos keladi, bu esa tikilgan to'qimalarning shikastlanishini kamaytiradi;

Atravmatik igna, ochiq yoki yopiq ko'zli igna bilan qo'sh ipni o'tkazishdan farqli o'laroq, bitta ip bilan ta'qib qilinadi;

Tikuvchi materialning yorilishi bundan mustasno.

Infuzion igna suyuqlikni teri ostiga yuborish uchun mo'ljallangan. Uning oxirida bir nechta yon teshiklari bor. Qon quyish uchun igna (Dufot), zaytun shaklidagi qismdan tashqari, boshida gofrirovka qilingan joy mavjud. kvadrat qism ushlab turish va tomir ichiga yuborish qulayligi uchun.

Kelebek ignasi(Strauss "a) qisqa va qalin, boshning yonida plastinka bor, tomir ponksiyon paytida ignani ushlab turish va uzoq muddatli infuziya bilan mahkamlash uchun qulay.

Oxirida tomchi shaklidagi qalinlashuv bilan igna tekis yoki egri bo'lishi mumkin. Kateter kiritilganda tomirni ochish uchun ishlatiladi.

Orqa miya ponksiyonlari uchun igna(Bier "a) massiv qalinlashgan boshi bilan ajralib turadi, ushlab turish uchun qulay, shuningdek, mandrinning o'z boshiga ega bo'lgan maxsus dizayni bilan ajralib turadi. Mandrina igna kanaliga mahkam joylashadi va uning kesilishi igna kesilishi bilan mos keladi. Shunday qilib, igna va mandrin bir uchli tayoqchani hosil qiladi, orqa miya kanalini o'rab turgan zich to'qimalarni teshish uchun nisbatan osondir.Punksion-biopsiya ignalarining aksariyati bir xil turdagi.Igna uchi kerakli chuqurlikka yetganda, mandrin. chiqariladi va igna boshiga shprits konusi kiritiladi, uning yordamida kerakli miqdordagi tarkib olinadi.

20-rasm. Endoskopik operatsiyalar uchun troakarlar

Trokar - suyuqliklarni olib tashlash, endoskopik asboblarni kiritish, shuningdek material (biopsiya) olish uchun inson tanasi bo'shliqlarining devorlarini teshish uchun mo'ljallangan teshuvchi jarrohlik asbobi (20-rasm). Troakar ikki qismdan iborat: tayoq (stilet), bir tomoni keskin o'tkir, ikkinchi tomonida tutqich va naycha (kanul). Kanül novdadan qisqaroq.

Rod, kanül bilan birga, teri orqali AOK qilinadi va tana bo'shlig'iga (peritoneal yoki plevra) kiradi. Keyin stilet chiqariladi va kolba bo'shliqda qoladi. Tarkibni (astsitlar, plevra empiema va boshqalar) tashqariga chiqarish, shuningdek, endoskopik asboblar va asboblarni kiritish uchun u orqali kateter kiritiladi.

IV. To'qimalarni kengaytirish va orqaga surish uchun asboblar

Ushbu guruhning asboblari terining kesilishidan keyin jarrohlik yarasini yaxshiroq ochish, operatsiya vaqtida jarrohlik maydoniga tezkor kirishni va eng yaxshi ko'rinishini ta'minlash uchun organlar va to'qimalarni orqaga surish uchun ishlatiladi.

Retraktorlar (ilgaklar) – yuzaki tortib olish uchun ishlatiladi: tishli (Volkman va boshqalar) va qatlamli (Farabefa va boshqalar) yoki chuqur tortib olish uchun (oynalar), ularning ishchi qismi tekis yoki egar shaklida, yuzasi porlashi uchun silliqlangan, aks ettiruvchi. operatsiya xonasi maydonlarini qo'shimcha yoritish uchun zarur bo'lgan yorug'lik (21-rasm).

O'tkir ilgaklar teri yarasi, aponevroz va boshqa zich tuzilmalarning chetlarini ushlab turish uchun ishlatiladi. To'mtoq ilgaklar yanada nozik to'qimalarga (mushaklar, tendonlar va boshqalar) o'rnatiladi.

21-rasm. Retraktorlar (ilgaklar): a) va b) tishli Volkmann,

v) qatlamli Farabef, d) o'tkir bir tishli

Tishli Volkman ilgagi - butunlay metall tutqichga ega yoki turli xil konfiguratsiyadagi barmoq uchun teshikka ega, ishchi yuzasi ko'p tishli o'tkir yoki to'mtoq ilgaklar bilan ifodalanadi.

Lamelli ilgak Farabef- uchlari kavisli va silliqlangan yuzasi bo'lgan plastinka bo'lib, jarohat va yumshoq to'qimalarning chetlarini yoyish, yirik qon tomirlari va nervlarni yo'naltirish uchun ishlatiladi.

Ko'zgular. Keng va tekis lamelli kancalar oyna deb ataladi. Chet elda ular xuddi kancalar kabi retraktorlar deb ataladi (22-rasm). Xoletsistektomiya, vagotomiya, lomber simpatektomiya va boshqalar operatsiyalari paytida organlarning (jigar, taloq va boshqalar) qorin bo'shlig'ini tortib olish uchun ishlatiladi.

22-rasm. Ko'zgular: a) burchakli va C shaklidagi, b) jigar

Retraktorlar - operatsiya vaqtida ushlab turishni talab qilmaydigan ikki tomonlama nometall, chunki ular o'z-o'zidan tormozlash va ratchet uchun qurilma bilan jihozlangan (23-rasm).

23-rasm. Vintli tortuvchi

Pichoqlar, liftlar (ko'taruvchilar), spatulalar turli organlar va to'qimalarni itarish va itarish uchun.

23-rasm. Lift (lift) (a), Buyalskiy spatulasi (b)

Dissektorlar - to'qimalarni yoyish uchun asboblar. Bu o'pka ildizi hududida anatomik elementlarni ta'kidlash uchun asosiy vositalardir.

V. Zondlash asboblari

Tekshirish asboblari zondlar(24-rasm) , bougie, o'tkazgichlar, kateterlar, kanüllar. Eng keng tarqalgan prob Nelaton yivli probidir (24-rasm, a), u Kocher probi kabi yiv yoki tirqish bo'ylab to'qimalarni kesish uchun xizmat qiladi. Bo'shliqlar va kanallarni tekshirish uchun qorinli prob ishlatiladi (24b-rasm).

24-rasm. Zondlar: a) Nelatonning yivli, b) Kocherning

VI.Yordamchi asboblar

Ligatura ignasi - bu operatsiya o'tkaziladigan anatomik tuzilish ostidan yoki uning ichidan jarrohlik ip (ligature) o'tkaziladigan asbobdir (25-rasm). Ko'pincha ligature ignasi qon tomirlari va kanallar ostiga ligature olib kelish uchun ishlatiladi. Bunday ignaning ishchi qismi egri chiziqqa o'xshaydi jarrohlik igna oval kesim, uning ko'zi to'mtoq (Desham ignasi) (25-rasm) yoki uchli uchi (Kuper ignasi) boshida joylashgan. Bunday holda, ishchi qismning egilishi o'ngga ham, chapga ham bo'lishi mumkin.

25-rasm. Desham ligature ignasi

VII. Elektr asboblari

Mexaniklashtirilgan asboblarga avtomatik to'qimalarni staplerlar, sistouretroskoplar, sigmoidoskop, bipolyar forseps, fibroezofagogastroduodenoskop kiradi.

5. SCALPEL yordamida kesiklar qilish texnikasi.

Har xil shakl va hajmdagi kesmalarni bajarish jarrohdan talab qiladi turli yo'llar bilan skalpelni ushlab turish (26-rasm). Qo'lda skalpelning eng qulay holati asbobni uchta barmoq bilan (yozuvchi qalam kabi) ushlab turish orqali ta'minlanadi. Bu pozitsiya aniq va nozik harakatlarga imkon beradi. Agar yuqori darajadagi aniqlik bilan figurali kesmalar yoki nozik manipulyatsiyalar qilish kerak bo'lsa, skalpel V barmog'idagi tayanch yordamida yozuv qalami kabi ushlab turiladi. Bunday holda, qo'l beshinchi barmoqning ikkita falanjiga yoki butun barmoqqa (qalam bilan yozishda bo'lgani kabi) tayanishi kerak, bu sizga skalpelni yanada ishonchli va aniqroq boshqarish imkonini beradi.

Skalpelning stol pichog'i skalpelga ma'lum bir bosim kerak bo'lganda (masalan, median laparotomiyaning har xil turlari) etarlicha chuqur tekis uzun kesmalar qilishda ishlatiladi.

Skripka kamonining turiga ko'ra skalpelning holati chiziqli kesmalar ishlab chiqarishda qo'llaniladi, bu erda asbobni bosishning hojati yo'q (teri osti yog 'to'qimasini kesish, fastsiyani ajratish va boshqalar).

26-rasm. Jarroh qo'lidagi skalpelning holati a) yozuv ruchkasi kabi, b) stol pichog'i kabi, v) kamon kabi.

Teri kesmasini bajarishning asosiy tamoyillaridan biri butun uzunligi bo'ylab bir xil chuqurlikdir. Ushbu maqsadga erishish uchun kesmaning boshlang'ich nuqtasida skalpel terining tekisligiga perpendikulyar o'rnatiladi va rejalashtirilgan kesma chuqurligiga nayza kabi AOK qilinadi. Keyin asbobni taxminan 45-60 ° egib, kesma bir tekis va silliq harakat bilan oxirgi nuqtaga qadar davom ettiriladi, bu erda skalpel yana teriga nisbatan vertikal holatga keltiriladi. Ushbu usul, shuningdek, barcha ajratilgan qatlamlar darajasida yaraning bir xil uzunligiga erishish va terining kesilishi hajmini jarrohlik jarohati hajmiga imkon qadar yaqinlashtirish imkonini beradi. Terini kesishda skalpel har doim kesmaning eng uzoq nuqtasidan boshlab o'ziga qarab tortilishi kerak. Ba'zan skalpel itariladi (masalan, yivli prob bo'ylab fastsiyani kesishda). Teri kesmasini amalga oshirayotganda, uning tekisligiga perpendikulyar bo'lishini ta'minlash kerak. Kesish chizig'i har doim jarrohga aniq ko'rinishi kerak. Murakkab kesmalar bilan, birinchi navbatda, terini kesish chizig'ini bo'yoq bilan belgilash tavsiya etiladi.

6. Jismoniy usullar to'qimalarni ajratish

6.1.Plazma oqimlari usuli (plazma skalpel)

Bu holda to'qimalarni ajratish uchun plazma oqimi ishlatiladi, u yuqori quvvatli elektr toki yuqori tezlikda inert gaz oqimi orqali o'tganda hosil bo'ladi. "Plazma" skalpelning ishchi qismi uchli qismi va nozulli metall silindrdir.

Plazma oqimi usulining afzalliklari quyidagilardan iborat: sezilarli oqim kuchi tufayli to'qimalarni kesishning yuqori tezligi, plazma oqimining aniq analjezik ta'siri, yaralarni sterilizatsiya qilish ultrabinafsha nurlanish va atom kislorodining (ozon) chiqishi, qon tomirlarining diametri 1,5 mm dan oshmaganda gemostatik ta'sirga erishish (kattaroq diametrli tomirlar tikilgan yoki bog'langan bo'lishi kerak), jarrohning ko'ziga zararli ta'sir ko'rsatmasligi. , "biologik payvandlash" ta'siriga erishish imkoniyati.

6.2 Kriojarrohlik usuli

Usul buzadigan amallar rejimida yoki kontakt rejimida kriagent bilan tez mahalliy muzlashdan keyin patologik shakllanishni olib tashlash imkoniyatiga asoslanadi.

Kriyoxirurgiya uchun asboblarning ishchi qismi tez sovutilgan maslahatlardir.

Kriagentlar suyuq azot, freon, quruq muz holidagi karbonat angidrid va boshqalar.

Mahalliy to'qimalarni muzlatish stereotaksik neyroxirurgiyada yo'q qilishning asosiy usullaridan biridir.

Kriojarrohlik usuli onkologiya, proktologiya (to'g'ri ichakning xavfli o'simtasini olib tashlashda), urologiya va boshqalarda qo'llanilishini topdi.

6.3 Elektrogirurgik usul (elektr pichoq)

To'qimalarning bu tarzda ajralishi transformatsiya tufayli sodir bo'ladi elektr energiyasi to'qimalarni ajratish uchun modulyatsiyalanmagan yuqori chastotali elektr toki ishlatiladi. Yuqori chastotali oqim ta'sirida to'qimalarda ionlarning uzluksiz harakatlanishi hujayralararo aloqalarni yo'q qilish (ajralish) bilan hujayra elementlarining bug'lanishiga (suyuqlikning gazga o'tishi) sabab bo'ladigan katta miqdordagi issiqlikning chiqishiga olib keladi. to'qimalar). Elektrod va to'qimalar o'rtasida "chaqmoq" paydo bo'lishi elektrojarrohlik kesishning to'g'ri bajarilishining asosiy mezoni hisoblanadi. Agar elektrodning o'tkir qirrasi bo'lsa, to'qimalarni kesish yanada samarali bo'lib, maksimal energiya zichligini ta'minlaydi.

6.4 ultratovush usuli to'qimalarni ajratish

(ultratovush kesish asboblari)

Ultrasonik jarrohlikda asboblar (pichoqlar, arralar, matkaplar) qo'llaniladi, ularning kesish tomoni doimiy ravishda 10-100 kHz chastotada va 5-50 mkm amplitudada o'zgarib turadi. Ushbu parametrlarga erishish uchun odatda magnitostriktiv yoki piezoelektrik hodisa qo'llaniladi. Yuqori chastotali tebranish hujayralararo aloqalarning mexanik buzilishi va kavitatsiya ta'sirining rivojlanishi tufayli to'qimalarning ajralishini ta'minlaydi (kavitatsiya rivojlanishi natijasida to'qimalarda hosil bo'lgan salbiy bosim 38 ° C haroratda hujayra ichidagi va hujayralararo suyuqlikning qaynashiga olib keladi. ° C. Olingan bug 'hujayra membranalarini vayron qiladi va hujayralararo bo'shliqlar orqali tarqalib, to'qimalarni ajratadi.Ultrasonik pichoqni ishlatish chandiqlarni izolyatsiya qilish va kesish, o'smalarni olib tashlash, yallig'lanish o'choqlarini ochish uchun eng mos keladi, bu sizga bir turdagi operatsiyani bajarishga imkon beradi. "Yumshoq" preparat - to'qimalarni ajratish va patologik o'zgargan tuzilmalarni normaldan ajratish.

Suyaklarni kesish (sternotomiya, laminektomiya, klavikulyarotomiya va boshqalar) ultratovushli arra bilan amalga oshiriladi, uning kesuvchi tomonida 1 mm balandlikdagi tishlar mavjud.

6.5 Lazerli skalpel

Harakat mexanizmi lazer nuri biologik to'qimalarga monoxromatik kogerent yorug'lik nuri energiyasining tananing cheklangan maydoniga issiqlik ta'siriga asoslangan. "Nurlangan" joyda harorat 400 "S ga ko'tarilishi mumkin, bu patologik o'zgargan maydonning bir zumda yonishini va bug'lanishini ta'minlaydi. Atrofdagi to'qimalarga issiqlik ta'siri juda qisqa masofaga tarqaladi, chunki yo'naltirilgan nurning diametri yo'q. 0,01 mm dan oshadi.Lazer nurlanishi ta'sirida nafaqat tirik to'qimalar oqsillarining koagulyatsiyasi, balki to'qima suyuqligining gazsimon holatga bir zumda o'tishi jarayonida uning "portlovchi" halokati ham sodir bo'ladi.

7. JARROHLIK FOYDALANISH QOIDALARI

Asboblar

Barcha jarrohlik asboblari muayyan harakatlarni bajarish uchun asboblardir. Buning uchun ular to'liq boshqarilishi kerak, ya'ni ular jarroh qo'lining kengaytmasi kabi bo'lishi kerak. Bunga faqat qachon erishiladi to'g'ri pozitsiya qo'lda asbob. Albatta, ko'pchilik tipik jarrohlik asboblarining "boshqarilishi" "uch barmoq qoidasi" ga rioya qilish bilan ta'minlanadi. U quyidagilardan iborat. Asbob qo'lning I, II va III barmoqlari bilan ushlab turiladi: I va III barmoqlar novdalarni ushlab turadi, birlashtiradi va ajratadi (agar asbob tutqichida halqalar bo'lsa, barmoqlar ularga kiritiladi); II barmoq yo'l ko'rsatuvchi bo'lib, u asbobning tepasiga joylashtiriladi va asbob kerakli ob'ektga yo'naltiriladi, zarur tomoni(27-rasm). Bunday holatda, aytganidek, jarroh kaftini ko'rishi kerak.

"Uch barmoq qoidasi" pinsetka ham tegishli bo'lib, uni yozish qalami kabi ushlab turish uchun ishlatiladi (28-rasm). Pensetni barmoqlaringiz bilan siqish kuchi minimal darajada bo'lishi kerak, ammo ortiqcha bo'lmasligi kerak, chunki yumshoq to'qimalarni maydalash, zichlarini kesish va qattiqlarini maydalash oson.

Fig.30 Igna ushlagichidagi igna holati

Igna igna ushlagichi tomonidan, qoida tariqasida, uzunligining o'rta va tashqi uchdan bir qismi chegarasida ushlanadi (31-rasm). Tikiladigan to'qimalarning teshilish yo'nalishiga qarab, igna igna ushlagichida o'ziga yoki o'zidan uzoqqa yoki chapga yoki o'ngga o'rnatiladi.

Tikish paytida ip va igna qalinligi mutanosib bo'lishi kerak. Ip ikkinchi teshikka kiritilishi kerak (29-rasm), bu uning ignaga mahkamlanishining etarlicha mustahkamligini ta'minlaydi. Istisno - igna ko'zining birinchi uyasida qolgan qalin iplar.

Matoni tikishda aylanma harakatlar bilak bilan igna uchi yo'nalishi bo'yicha amalga oshiriladi (30-rasm). Bunday holda, siz ignani in'ektsiya va in'ektsiya joyini oldindan belgilab qo'yishingiz kerak. Ignaning mo'ljallangan joyida teshilishini ta'minlash uchun mo'ljallangan igna teshilish joyining har ikki tomonidagi jag'larning qovurg'alari bilan mahkam bosilgan ochiq pinset yordamida to'qimalarni igna ustiga ehtiyotkorlik bilan joylashtirishga ruxsat beriladi. Ushbu texnika juda zich matolarni tikishda foydalidir. Agar ponksiyon paytida faqat igna uchi paydo bo'lgan bo'lsa, uni igna ushlagich bilan ushlash mumkin emas. Ignani quloqqa yaqinroq tutib, uni oldinga siljitish kerak. Olib tashlangan ignani cımbız bilan olmaslik kerak, lekin uni darhol igna ushlagich bilan ushlashga harakat qilish kerak. Buni amalga oshirish uchun, "o'z-o'zidan" tikishda, birinchi navbatda, igna teshilgan paytda supinatsiya holatida bo'lgan bilakni pronatsiya qilish kerak. Teshilish paytida "o'zidan" tikilganda, bilak pronatsiya holatida bo'ladi va ignani olib tashlab, avval uni supinatsiya qilish kerak. Agar ignani olib tashlashda bilakning holatini o'zgartirmasangiz, bu elkani aylantirish orqali amalga oshirilishi kerak. To'qimalarni tikish bilakning bunday pronatsiya va supinatsiya harakatlari bilan igna ushlagichini mahkamlaydigan harakatsiz cho'tka bilan amalga oshirilishi kerak.

8. TIKISH MATERIALI

Hozirgi vaqtda mavjud tikuv materiallari bir nechta mezonlarga ko'ra tasniflanadi.

Tuzilishi bo'yicha ular farqlanadi quyidagi turlar iplar.

1. Monofilament (ko'pincha noto'g'ri eskirgan "monofilament" atamasi bilan ataladi) silliq yuzaga ega bo'lgan yagona toladir. Bu turdagi iplarga prolen, etilon, dermalon, makson, neylon, surgilen, surgipro, miralen, dafilon, koralen (fleksamid), maxilen, po'lat sim va boshqalar kabi keng qo'llaniladigan materiallar kiradi (31-rasm, a).

2. Murakkab ip ko'p tolalardan iborat (ko'pincha jarrohlar murakkab ipni polifilament deb atashadi, bu tavsiya etilmaydi. zamonaviy standartlar). Ushbu tolalarni ulash usuliga qarab, uch turdagi murakkab iplar farqlanadi (31-rasm, b, c, d).

I. Buralgan- ipning tolalari eksa bo'ylab o'ralgan, masalan, zig'ir, o'ralgan ipak.

2. To'qmoq - tolalar arqon kabi toʻqiladi, masalan, lavsan, etbond, mersiley, mersilk, nurolon, dexon II va boshqalar.

3. Qoplangan ip - o'ralgan ip singdirilgan va (yoki) polimer materiallar bilan qoplangan, masalan, vikril, polisorb, surjidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, ftorlin.

Fig.31 Iplar turlari: monofilament (a), murakkab o'ralgan (b), murakkab o'ralgan (c), polimer qoplamali murakkab (d).

Tana to'qimalarida rezorbsiya (biodestruktsiya) qobiliyatiga ko'ra, tikuv materiallarining uch turi ajralib turadi:

So'rilishi mumkin bo'lgan (so'rilishi mumkin) - katgut (oddiy, xrom qoplangan, tezlashtirilgan rezorbsiya vaqti bilan), poliglikolid asosidagi materiallar (vikril, polisorb, dekson, makson), tsellyuloza asosidagi materiallar (okcelon, kacelon, rimin), poliglekapron 25 asosidagi (monokril ), polidioksanon, poliuretan, tendon iplari.

20630 0

Suyak qisqichlari (nippers) suyaklarni kesish, jarohatlarni jarrohlik davolashda mayda suyak o'simtalarini tishlash, oyoq-qo'llarni amputatsiya qilishda suyak talaşlarini qayta ishlash, bo'shliqlar devorlarining trepanatsiyasida kirishlar hosil qilish uchun mo'ljallangan.

Suyak forsepslariga (nippers) qo'yiladigan talablar;

1. Asbob tutqichlarida sezilarli harakatlarsiz suyakni ajratishning nisbatan qulayligi.
2. Suyakning chetini tishlashda aniq modellashtirish imkoniyati.
3. Qo'shni to'qimalarning yatrogenik shikastlanishining oldini olish. Forsepsning barcha qirralari, kesishdan tashqari, yumaloq bo'lishi kerak.
4. Asbobning barcha qismlarining kuchayishi, uni buzmasdan katta kuchni rivojlantirishga imkon beradi.
5. Asbobning ishchi qismlarini turli tekisliklarga o'rnatish qobiliyati.
6. Tutqichlardagi harakatlar to'xtatilganda ishchi qismlarni dastlabki holatiga qaytarish.
7. Asbobni o'zgartirmasdan, turli qalinlik va shakldagi suyaklarda turli xil manipulyatsiyalarni bajarish qobiliyatini aniqlaydigan nisbiy ko'p qirralilik.
8. Asbobning uzoq ishlash muddati.

Dizayn xususiyatlari suyak forsepslari (nippers)

Suyak forsepslari (nippers) quyidagi qismlarga ega:

1. bilan gubkalar kesish qirralari turli shakl.
2. Vintli qulf (ikki yoki bitta).
3. Mustahkamlovchi to'xtash joylari bilan tutqichlar.
4. Qatlamli qaytib buloq (27-rasm).

Guruch. 27. Suyak qisqichlarining (nippers) asosiy strukturaviy elementlari (Medicon Instruments, 1986 bo'yicha):
1 - chiqib ketish qirralari bo'lgan gubkalar; 2 - vintli qulf; 3 - mustahkamlovchi to'xtash joylari bilan tutqichlar; 4 - lamelli qaytib buloq.

Suyak forsepslari qurilmasining xususiyatlariga quyidagilar kiradi:

1. Ishchi qismlarni (jag'larni) va tutqichni mustahkamlangan qulf bilan ulash.
2. Suyak joyini tishlagandan so'ng jag'larni dastlabki (ishlashga tayyor) holatiga qaytarish uchun tutqichlar o'rtasida qaytariladigan barg kamonining mavjudligi.
3. Butun kontur (perimetr) bo'ylab chiqib ketish qirralarini mahkam yopish.
4. Yengil, silliq aylanish harakati.

Dizayn xususiyatlariga ko'ra, suyak forsepslarining (nippers) quyidagi turlari ajratiladi:

1. To'g'ri jag'lari bo'lgan nippers (pichoqlar).

Bunday holda, pichoqlar quyidagilar bo'lishi mumkin:

- tekis chiziqlar (tutqichlar bilan bir xil tekislikda joylashgan);
- tekislik bo'ylab kavisli;

Tutqichlar tekisligiga burchak ostida joylashgan tekis chiqib ketish qirralari (gubkalar) bo'lgan asbob "Gorsley kesgichlari" deb ataladi.

- qovurg'a bo'ylab kavisli.

2. Oval jag'li nippers quyidagilarga bo'linadi:

- To'g'riga;
- tekislik bo'ylab kavisli;
- qovurg'a bo'ylab kavisli.

3. Yarim doira shaklida jag'lari bo'lgan nippers. Odatda bu penselar tekis bo'ladi.

4. To'rtburchaklar (qutisimon) jag'lar bilan (28-rasm).

Suyak qisqichlarining (nippers) jag'lari (kesuvchi qirralari) uchun talablar:

- chuqurchalar, burmalar, tirqishlar yo'q;
- butun uzunlik bo'ylab chiqib ketish qirralarining mutlaqo qattiq aloqasi.

Qaychidan farqli o'laroq, suyak nipperlarining kesish qirralari bir-biriga yopishmasligi kerak.

Kesuvchi jag'larning lateral siljishi 0,06 m dan oshmasligi kerak.

Asbobning vintli qulfi olinadigan (kamdan-kam hollarda) yoki bir qismli bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, qulf bitta menteşeli yoki ikkita menteşeli (ikki tishli qulf).

Bitta menteşeli qurilma bilan solishtirganda, er-xotin tishli qulf asbobning ishchi qirralariga (jag'lariga) bir xil ta'sirga erishish uchun tutqichlarda ishlab chiqilgan kuchni kamaytirishga imkon beradi.

Asbobning tutqichlari o'rtasida odatda qaytaruvchi barg kamon mavjud bo'lib, bu tutqichlardagi bosim to'xtagandan so'ng jag'larning avtomatik ravishda ochiq holatga qaytishiga imkon beradi.

Bahorning dizayn xususiyatlari:

1. Yagona barg qaytaruvchi kamon yumshoq yoyda egiladi. Bunday holda, bahorning bir uchi (odatda kengaytirilgan) bitta asbob tutqichining ichki tomoniga qattiq o'rnatiladi. Bahorning ikkinchi uchi (konuslangan) ustidagi chuqurchaga bo'ylab erkin siljiydi ichki yuzasi boshqa tutqich. Tutqichlar birlashtirilganda, kamonning bo'sh uchi chuqurchaga bo'ylab qulfga qarab harakat qiladi.

Guruch. 28. Kesuvchi qirralarning turli shakllari (Medicon Instruments, 1986 bo'yicha):
a - tutqichlar tekisligiga turli burchaklarda joylashgan tekis pichoqli Liston kesgichlar b - oval kesuvchi qirrasi bilan jihozlangan kalta jag'li Luer kesgichlar; c - oval kesuvchi qirrasi bilan jihozlangan cho'zilgan jag'lari bo'lgan borchard to'sarlari d - tor oval kesuvchi qirrali cho'zilgan jag'lari bo'lgan Yansen kesgichlari; e - Sauerbruch-Stille to'rtburchaklar kesuvchi qirrali kesgichlar.

Metall plastinkaning elastik xususiyatlari tufayli harakat to'xtatilganda, tutqichlar jag'ning ochilishi bilan ajralib turadi.

2. Ikki bargli buloqning har bir elementi elastik po'lat plitalarning bir uchi bilan ularning ichki yuzalarida ikkala tutqichning uchlari yaqinida o'rnatiladi.

Buloqlarning erkin uchlari birlashtirilgan dizaynga ega:

- bir uchida to'rtburchaklar uyasi bor;
- boshqa tomondan, bu tirqish orqali T shaklidagi protrusion hosil bo'ladi.

Tutqichlar birlashtirilganda, T shaklidagi protrusion qulf yo'nalishi bo'yicha tirqish bo'ylab siljiydi. Prujinali po'lat plitalarning elastik xususiyatlari tufayli tutqichlardagi kuch zaiflashganda, jag'lar avtomatik ravishda tortiladi (29-rasm).

Suyak forsepslari bilan ishlaganda, bahorning harakatlanuvchi qismi ostida jarrohlik qo'lqopini olishdan saqlaning. Qo'lqop bu sohada qaytib keladigan kamonning o'tkir o'simtalari bilan zararlanishi mumkin.

Suyak forsepslarining tutqichlari quyma, massiv va ayniqsa bardoshlidir.

Bir yoki ikkala tutqichdagi qulfning yonida cho'tkani bosh va ko'rsatkich barmoqlari orasidagi bo'shliqqa qo'yish uchun tetik protrusionlari mavjud.

Suyakni kesish uchun jag'larning chetlarida taxminan 100 kg kuch qo'llash kerak.

Nippers tutqichlarida jismonan yaxshi rivojlangan jarroh 25-30 kg kuchini rivojlantirishi mumkin.

Shunung uchun optimal nisbat jag'lar va tutqichlarning uzunligi odatda 1: 5. Tutqich qonuniga ko'ra, bu nisbat nipperlarning jag'lari tutqichlardagi kuchdan besh baravar ko'p kerakli kuchga erishishini ta'minlaydi.

Tutqichlarning cho'zilishi tufayli leverajning ko'payishi jarroh qo'lining ajralgan birinchi barmog'i va kichik barmog'i orasidagi masofa bilan cheklangan. Keng burchakli tutqichlar ularni bir qo'l bilan ushlash uchun noqulay.

Ikki tishli qulfdan foydalanish tutqichlarning uzunligini oshirmasdan (faqat qulf dizayni uzaytiriladi) asbobning kesish qirralarida kuchning sezilarli darajada oshishiga erishishga imkon beradi.

Guruch. 29. Bir bargli va ikki bargli qaytib buloqning dizayni (medicon Instruments, 1986 bo'yicha): a - bir bargli qaytib buloq; b - ikki bargli qaytib bahor.

Dahlgrenning suyak qisqichlari tubdan farqli dizaynga ega bo'lib, tekis suyaklardagi kesmani tezda shakllantirish uchun mo'ljallangan (kraniotomiya paytida). Ularning ish qismi bosh suyagining tekis suyaklarini konserva ochuvchidek kesib o'tuvchi ilgakka o'xshaydi. Dahlgren nippers qismlari quyidagilardir:

1. Tutqichlar.
2. Oddiy vintli qulf.
3. Harakatlanuvchi ish buyumlari:

- ulardan birida o'qga ilgak pichog'i biriktirilgan;
- ikkinchisida kanca pichog'i o'tishiga imkon beruvchi uyasi bor.

4. Tutqichlar ochiq holda, kanca pichog'i tushiriladi.

5. Tutqichlarni birlashtirganda, kancani pastki ishchi qismga olib kelish suyakning qalinligida kesma hosil bo'lishini ta'minlaydi (30-rasm).

Dahlgren nippers bosh suyagini ochish uchun sarflangan vaqtni sezilarli darajada qisqartirishi mumkin. Ulardan foydalanishning nochorligi suyak qismlari o'rtasida katta diastazning shakllanishi hisoblanadi.

Suyak forsepslari (nippers) bilan ishlash qoidalari:

1. Tishlagandan keyin suyakning chetining shakli suyak forsepslari (nippers) jag'lari shakliga to'liq mos kelishi kerak.

2. Sayoz yarada tekis kesgichlardan foydalanish tavsiya etiladi. Chuqur yarada faqat tekislik bo'ylab yoki qovurg'a bo'ylab egilgan nippersdan foydalanish kerak.

3. Kesish qirralarini oqilona qo'llash kerak:

- oval yoki nippers uchun yarim doira shakli chiqib ketish qirralarining yoyining faqat eng chiqadigan qismini ishlatish maqsadga muvofiqdir; ularning yon devorlariga harakat qilmang;
- istisno - to'rtburchaklar simli kesuvchilarning harakatlari. Ular bilan suyaklarni tishlashda, chiqib ketish qirralarining butun konturidan foydalanish kerak.

4. To'g'ri chiqib ketish qirrasi bo'lgan tel kesgichlardan foydalanganda maksimal kuch pichoqning uchidan bir oz masofada joylashgan zonada qo'llanilishi kerak.

5. Suyakning ushlangan maydonining qalinligi kesish qirralarining ko'payishining maksimal amplitudasiga teng bo'lmasligi kerak; Yaxshiroq sharoitlar Agar kesish qirralari mumkin bo'lgan oraliq bilan ajratilgan bo'lsa, yaratiladi.

Guruch. 30. Dala Rena sim kesgichlarining konstruktiv xususiyatlari (Medicon Instruments, 1986 yilga muvofiq):
a - tor suyak plitalarini kesish uchun Dahlgren kesgichlar; b - keng suyak plitalarini kesish uchun Dahlgren kesgichlar. 1 - pichoq kancasi; 2 - sozlash vinti; 3 - qulf; 4 - tutqichlar; 5 - barg qaytaruvchi buloqlar.

6. Ma'lum bo'lgan "kamroq bo'lsa, yaxshiroq" qoidasiga muvofiq kichik suyak bo'laklarini doimiy ravishda tishlab, maqsadga erishish kerak.

7. Bir xil tutqich sifatida nipper tutqichlaridan foydalanish tufayli oldinga va orqaga sindirish harakatlariga yo'l qo'yilmaydi.

9. Nipperlarning jag'larini dastlabki holatiga o'rnatgandan so'ng, tutqichlarning ozgina siqilishi tufayli asbob sirpanib ketmasligi uchun suyak yuzasida o'ziga xos tirqishlarni belgilash kerak.

10. Suyak yuzasiga jag'larni o'rnatgandan so'ng, qo'shni to'qimalarga zarar etkazmaslik uchun chiqib ketish qirralarining holatini aniq nazorat qilish kerak.

11. Jag'larni dastlabki holatiga qaytarish uchun qaytaruvchi kamonning harakatini ishlating.

12. Suyak bo'laklari olib tashlanganligi sababli, kesish qirralari orasidagi chuqurchani mayda suyak bo'laklaridan muntazam ravishda tozalash kerak.

G. M. Semenov
Zamonaviy jarrohlik asboblari

Jarrohlik asboblarini maqsadlariga ko'ra besh guruhga bo'lish mumkin.

To'qimalarni ajratish vositalari(8.1-rasm). Pichoqlar shakliga ko'ra skalpellar qorin bo'shlig'i va uchli bo'linadi. Pichoqlarning uzunligiga ko'ra, umumiy jarrohlik qorin bo'shlig'i skalpellari katta (pichoq uzunligi 50 mm), o'rta (pichoq uzunligi 40 mm) va kichik (pichoq uzunligi 20 - 30 mm) bo'linadi. O'tkir skalpellar faqat o'rta o'lchamda mavjud. Hozirgi vaqtda bir marta ishlatiladigan skalpellar va pichoqlari o'zgaruvchan skalpellar tobora ko'proq foydalanilmoqda.

Jarrohlik qaychi kesish yuzalarining shakliga ko'ra, ular tekis, tekislik bo'ylab kavisli (Kuper tipi), chekka bo'ylab egilgan (Rixter tipi). Bundan tashqari, uchi uchli, to'mtoq va bitta o'tkir uchli qaychi va boshqalar mavjud.

Qon tomir qaychi cho'zilgan shoxlari va qisqartirilgan kesish yuzasiga ega. Idishni faqat ma'lum bir holatda kesish uchun yumaloq uchli tekis qaychi va ikki turdagi burchakli qaychi mavjud.

Yordamchi qaychi gips va yumshoq bandajlarni va boshqalarni kesish uchun mo'ljallangan.

Farqlash rezektsiya va a mutatsion pichoqlar. Bu guruhga, shuningdek, arra (yoy, varaq, sim), bolg'a, sim kesgichlar, matkaplar va kesgichlar, ponksiyon ignalari, chisel, troakar, osteotom, naqshli ignalari bo'lgan matkap kiradi.

Asboblar hayajonli(qisish) (8.2-rasm).

qisqichlar shakli, uzunligi va qalinligi jihatidan juda xilma-xil bo'lib, ularning har xilligi tufayli funktsional maqsad. Gemostatik qisqichlar qon ketayotgan tomirlarni yoki to'qimalarni ushlash va siqish uchun ishlatiladi. Ular uchi shaklida va tutqichli shimgichlarning qalinligida, eng kichikidan ("chivin") kuchli va kattagacha (Mikulich, Fedorovning kliplari) farqlanadi.

To'qimalarni, kiyimlarni, jarrohlik choyshablarini ushlash uchun ko'plab qisqichlar mavjud. Qisqichning ishchi qismi fenestrlangan tuzilishga ega bo'lishi mumkin (Luer qisqichi), o'tkir tishli tutqichlar (qopqoq, o'q qisqichlari) shaklida bo'lishi mumkin.

Asboblar to'qimalarni shikastlanishdan himoya qilish uchun. Bu guruhga yivli prob, Kocher zondi, Buyalskiy spatulasi, Reverden spatulasi, retraktor kiradi (8.3-rasm).

Yarani kengaytirish uchun asboblar. Bu guruh asboblarga o'tkir va to'mtoq ilgaklar, Farabef plastinka ilgaklari, qorin oynasi, jigar oynasi, turli retraktorlar (Mikulich, Gosse, minimal invaziv operatsiyalar uchun "Mini-yordamchi"), Trousseau traxeo kengaytirgichi, og'izni kengaytiruvchi vositalar, to'g'ri ichak oynalari kiradi (8.4-rasm).

Matolarni birlashtirish uchun asboblar. Dissektsiya qilingan to'qimalarning ulanishi turli asboblar va apparatlar yordamida amalga oshiriladi. To'qimalar to'g'ri va kavisli, yumaloq va kesilgan bo'lishi mumkin bo'lgan jarrohlik ignalari bilan tikilgan holda bog'lanadi.

Ikkita prujinali o'simtalar bilan jihozlangan tirqishi bo'lgan igna ko'ziga ipni o'tkazish uchun ip ko'zga tarang holatda qo'yiladi va ma'lum bir kuch bilan ish teshigiga suriladi. Eng kam shikastlanganlar atravmatik ignalardir. Bular bir marta ishlatiladigan ignalar, ip ignaning to'mtoq uchiga bosiladi.

Igna to'qimalardan operatsiya turiga, to'qimalarning tabiatiga qarab turli dizayndagi igna ushlagichlar yordamida o'tkaziladi (8.5-rasm).

To'qimalarni ulash uchun metall qisqichlar yordamida to'qimalarni bog'laydigan turli xil shtapellar yaratilgan.

Barcha jarrohlik asboblari quruq, isitiladigan xonada 15-20 ° S haroratda saqlanadi. Bug'lari metallarning (yod, kislotalar, oqartiruvchi va boshqalar) korroziyasini keltirib chiqaradigan faol kimyoviy moddalarni asboblar bilan birga saqlamang. Uzoq muddatli saqlash va tashish paytida asboblardan yasalgan karbonli po'lat, yaxshilab yog'sizlantiriladi, yuviladi, quritiladi, neytral vazelin bilan yog'lanadi yoki 60 - 70 ° C da vazelinga botiriladi, keyin kerosin qog'ozga o'raladi. Asboblarni qayta saqlash amalga oshiriladi

qo'lqopli. Yangi asboblar xona haroratida bir necha soat davomida qadoqdan chiqarilmasdan saqlanadi. Parafin qog'ozni olib tashlagach, ular doka bilan quritiladi, keyin yuviladi, 1 soat davomida efirga botiriladi, ishqalanadi va sterilizatsiya qilinadi.