Подготовка к операции (подготовка рук, операционного поля, шовного и перевязочного материала Подготовка рук хирурга к операции)

Подготовка рук хирурга

Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мо золями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверхность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовленные руки могут самоинфицироваться. Подготовку рук начинают за 10-15 мин до операции. Вначале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3-4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Для мытья рук можно пользоваться жидким (зеленым) мылом, которые хорошо пенятся, растворяют кожный жир, легко смываются и не портят кожу. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1: 1000, диоцидом 1: 3000, 1 %-ным раствором дегмицида, 0,1 %-ным раствором химозола. После обработки рук антисептическими растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5%-ным спиртовым раствором йода. Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках.

Стерилизация белья, перевязочного и шовного материала

Перевязочный материал и хирургическое белье должно стерилизоваться только в автоклавах под давлением около 2х атмосфер. Лишь в чрезвычайных случаях, когда нет иного выхода, применяют стерилизацию текучим паром. Все автоклавы должны находятся под строгим контролем Гостехнадзора, которые обязаны не реже 2 раз в течении 12 месяцев производить осмотр прибора, и составлять санитарно-гигиенический акт, в котором содержатся сведения о исправности или неисправности прибора, даты последней проверки, замечания которые необходимо устранить и опломбируют его манометр. На любой автоклав обязательно должен быть индивидуальный паспорт. Приказом по лечебным учреждениям должен быть назначен работник, который несет ответственность за корректную и безопасную работу автоклавов, помимо этого осуществляет их плановый осмор и ремонт. Стерилизацию необходимо проводить в специальной выделенной для этих целей комнате. В данном помещении должна постоянно соблюдаться идеальная чистота, при этом законодательством запрещается использование этой комнаты для иных целей. В автоклавной находится журнал в котором ведутся записи всех стерилизаций перевязочного материала, белья, а также на стене должна быть вывешана инструкция по правильной эксплуатации прибора. Стерилизация перчаток должна производиться в автоклаве только в отдельном отсеке. Перед стерилизацией их тщательно посыпают тальком как внутри так и снаружи и обворачивают стерильной салфеткой, это делается для того чтобы избежать слипания перчаток друг с другом. Кипячение перчаток не целесообразно, так как кипячение очень сильно портит резину, что ограничивает сроки эксплуатации. В случае соприкосновения перчаток или иных материалов с гноем, или прочими сильно инфицированными средами, их обязательно следуют погрузить на ночь в стерилизационный раствор. Так же иногда возникает необходимость иметь раздельные наборы перчаток для гнойный и чистых операций.

Подготовка операционного поля. Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов - механической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной по кров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем. Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее. Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или марлевыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами. Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5-10%-ным раствором перманганата калия, 0,5%-ным раствором аятина, 1 %-ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильны ми салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреблять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т.п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Стерилизация хирургического инструмента. Очищенные от смазки инструменты разбирают, режущие их части обвертывают марлей, затем погружают в 2%-ный кипящий раствор натрия гндрокарбопата или 0,25%-лый раствор натрия гидроокиси и кипятят в течение 10-15 мин. При стерилизации инструмента, загрязненного гноем, его вначале моют, а затем кипятят не менее 30 мин в указанном растворе, добавляя к нему 0,5% медицинского лизола. Шприцы стерилизуют в разобранном виде, погружая их в холодную дистиллированную (или профильтрованную кипяченую) воду, затем доводят раствор до кипения и выдерживают 30 мин. Таким же путем стерилизуют инъекционные иглы, стеклянные и резиновые предметы. Стерилизация резиновых перчаток и жгутов. Перчатки и жгуты стерилизуют в автоклаве, или кипячением в воде в течение 15- 30 мин, или погружением в раствор диоцида 1:3000 на 30 мин. Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Перевязочный материал (марлевые салфетки, бинты, вата, тампоны) и хирургическое белье (халаты, полотенца, простыни и др.) стерилизуют в автоклаве при давлении 1,5 ат в течение 30 мин, при дав-, лении 2 ат - 20 мин. Слегка смоченное белье можно простерилизовать утюжением. Однако этот метод не обеспечивает достаточной стерильности. Стерилизация шелка и ниток. Шелк стерилизуют по одному из следующих способов. 1. Мотки шелка выдерживают в течение 12 ч в эфире, затем 12 ч в спирте. Далее кипятят в течение 5-10 мин в 0,1%-ном растворе сулемы, хранят в 0,1%-ном растворе сулемы. Перед употреблением кипячение в сулеме повторяют. 2. Мотки шелка моют в течение 2 мин в горячей воде с мылом, хорошо прополаскивают, наматывают на шлифованные предметные стекла или стеклянные трубочки, затем погружают на 15 мин, в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, после чего перемещают на 15 мин в 2%-ный раствор формалина в 70%-ном этиловом спирте. Синтетические нити (капроновые, лавсановые и др.) стерилизуют кипячением в течение 20 мин. Шелковые нити можно стерилизовать в автоклаве так же, как перевязочный материал.

Обработка рук хирурга перед операцией – это комплекс действий, направленных на качественное очищение рук от различных микробов и инфекций. Главная задача – полная стерилизация. Любые нарушение могут вызвать побочные эффекты у пациента. Открытые раны в течение всей операции подвержены риску. Если на руках есть хоть немного «невидимой» грязи, она обязательно попадет в организм больного.

Хирургическая обработка рук медперсонала

Весь медицинский персонал тщательно вымывает руки. Но для хирургов есть отдельные правила. Например, очистка затрагивает всю руку до предплечья, а не только ладони.

Даже в повседневной жизни вдалеке от больницы врачи должны соблюдать ряд правил:

Техника обработки рук хирурга перед операцией включает в себя три этапа: обычное очищение с помощью воды и щеточки, дезинфекция антисептиками и дубление кожи.

Врач обязан выполнить все этапы. Ведь полностью обезопасить руки невозможно. Даже современные средства не дают 100% эффекта. Несоблюдение установленных правил гигиены тяжело сказывается на пациентах и вредит репутации хирурга.

Способы обработки рук

Щеточка должна заранее находиться в мыльном растворе. Ее предварительно кипятят. Достают щеточку стерильным корнцангом. Для хирургов есть специальный кран. Его открывают и закрывают только локтем. Пальцами или ладонью дотрагиваться нельзя.

Процесс мытья рук хирургическим способом, (алгоритм) четко регламентирован. Есть строгая последовательность действий:

• помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы левой руки;
• помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы правой руки;
• перейти по ладоням вверх к запястьям, потом к предплечьям;
• вымыть ногти, старательно убрать всю грязь из-под ногтей;
• вытереть руки полотенцем по той же последовательности;
• держать кисти нужно вверху, чтобы воды с предплечья не стекала на кисти и пальцы.

В среднем на все уходит не меньше 2 минут. Но этот этап обеспечивает лишь временную чистку. Скоро кожа начнет выделять смазку жира и пот. Очистки хватает где-то на 30 минут. При длительных операциях хирург повторяет процедуру снова и снова.

Антисептики

Антисептики хорошо справляются с разными микроорганизмами. Они максимально очищают кожу. За годы хирургической практики были выработаны десятки методик такого плана. Мы разберем самые популярные, которыми пользуются врачи во всем мире.

Метод Спасокукоцкого-Кочеригина

Был изобретен в 1928 году двумя известными советскими хирургами. Идея была взята с особенностей нашатырного спирта. Он отлично растворяет кожные жиры и уничтожает бактерии.

Руки моют марлевыми салфетками сначала в одной емкости, потом в другой. Используют 0,5% раствор нашатырного спирта. Процедура занимает 3 минуты. Для сушки берут полотенце, а потом салфетку, смоченную в 96% спирте.

Все ногти и складки кожи обтирают йодом. Плюс метода в защите рук от раздражения, шелушения. Но использовать его могут только те хирурги, у которых нет аллергических реакций на аммиак.

Важно! Преимуществом можно назвать простоту в применении. Метод стал частью работы всех хирургов во время Великой Отечественной войны. Он позволял обеззараживать руки даже в полевых условиях.

Метод Фюрбрингера

Вымытые руки осушают и обрабатывают около 5 минут в 70% спирте. Потом переходят ко второй обработке сулемой с пропорциями 1:200. Эта методика быстро потеряла свою популярность в длительных операциях, но достаточно эффективна при быстрых и простых хирургических вмешательствах.

К обработке рук медицинского персонала сулемой стоит относиться осторожной, так как она может стать причиной ртутного отравления.

Использование муравьиной кислоты

Для уничтожения бактерий берут смесь муравьиной кислоты (первомура) и перекиси водорода. Рецепт:

• в литровую колбу вливают 171 мл перекиси водорода;
• добавляют 69 мл первомура;
• доливают воду, чтобы получился 1 литр;
• настаивается раствор в холодильнике 2 часа;
• периодически его нужно помешивать.

Это средство для обеззараживания кожи разводят с водой в пропорциях 1 к 10. Годится он лишь в течение суток. После обычного мытья, руки помещают в раствор до локтей на одну минуту. Дальше нужно быстро вытереть их и надеть стерильные перчатки.

Через каждый час хирургу меняют перчатки, заранее обработанные в этом же растворе.

Использование гибитана

Гибитан – это хлоргексидин биглюконат. Он распространяется в 0,5 литровых бутылках в виде 20% раствора. Чтобы провести обеззараживание 0,5% раствором, нужно развести гибитан с 70% спиртом. Пропорции – на 0,5 литра спирта приходится 12,5 мл гибитана.

Руки протирают раствором около 2 минут. Сначала пальцы, потом ладони и тыльные стороны, потом запястья и предплечья. Метод хорошо держится в течение всей операции.

Использование йодопирона

Чтобы сделать правильный раствор, нужно тщательно следовать инструкциям:

Руки моют 5 минут в этой емкости, легко протирают сухими салфетками и надевают перчатки. Такая деконтаминация качественно очищает кожу от любой заразы.

Дубление кожи

Дубление кожи – это часть подготовки рук хирурга к операции. Она заключается в том, чтобы на время закрыть кожные поры. Так жиры и пот не будут выходить наружу. Риск инфекций и заражения будет сведен к минимуму.

Если дубление кожи проведено правильно, то врачу не понадобится часто менять перчатки или мыть руки. Для хорошего результата используют 96% спирт. Но также подойдут раствор спирта и танина, йод.

Важно помнить, что эффект держится хорошо, если перед обработкой руки были идеально сухими. Во время операции поры снова могут заработать, если кожа увлажнится от крови, внутренних жидкостей, воды и т.д.

Поэтому дубление никогда не может выступать как самостоятельная защита. В любой момент может начать выступать пот. Без антисептиков появляются большие риски.

Для полноценного обеззараживания рук хирурга требуется около 10 минут. Эта процедура выполняется в обязательном порядке. Ее несоблюдение может повести за собой даже уголовную ответственность и лишение медицинской практики. Нужно внимательно следить за состоянием рук и соблюдать все предписанные правила.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для преподавателей по проведению практического занятия

тема:

"Асептика. Обработка рук хирурга. Одевание стерильной одежды.

Подготовка и обработка операционного поля."

Предмет: общая хирургия

Факультет: Педиатрический

Курс: III

Тип занятия: семинарско-практическое

Продолжительность: 3 академических часа

Цели занятия

1). Учебная:

а). Способствовать формированию у студента представления о сущности, особенностях и основных положениях теории по данной теме;

б). Обучить студента методам обработки рук хирурга

в). Обучить студента методам обработки операционного поля

г). Обучить студента правилам одевания маски, стерильного халата и перчаток;

д). Изучить особенности устройства и работы операционного блока и перевязочных.

2). Воспитательная:

а). Способствовать формированию у студента таких качеств, как исполнительность, дисциплинированность, ответственность, милосердие;

б). Усвоение студентом принципов врачебной этики и деонтологии;

3). Развивающая:

а). Развивать логичность мышления, настойчивость в достижении целей, клиническое мышление, профессионализм.

Блок мотивации

Асептика участников операции и операционного поля. Профилактика воздушно-пылевой и воздушно-капельной инфекции. Спо­собы обработки рук перед операцией. Техника и правила обработки рук. Подготовка и обработка операционного поля. Облачение в сте­рильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики.

Оснащение занятия

1. Тазы для мытья рук;

3. Растворы нашатырного спирта, первомура, диоцида, йода, спирт 96 0 и 70 0 , йодонат;

4. Биксы со стерильными халатами, простынями, марлевыми салфетками и шариками.

Место проведения занятия

1. Учебная комната.

2. Предоперационная.

3. Операционная.

Межпредметные связи

Общий уход за хирургическими больными

Вопросы к занятию

1. Классификация подготовки рук хирурга.

2. В чем состоит метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину?

3. Метод Фюрбрингера.

4. Метол Альфельда.

5. Какие недостатки имеют методы обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину, Фюрбрингеру, Альфельду?

6. Современные методы обработки рук хирурга.

7. Какие методы обработки операционного поля Вам известны?

8. Подготовка операционного поля к операции.

9. Сущность аподактильного метода работы.

Студент должен знать

1. Определение основных понятий по теме занятия;

2. Основные современные методы обработки рук хирурга; преимущества и недостатки каждого из способов;

3. Этапы обработки операционного поля;

4. Правила одевания стерильно халата, перчаток, маски.

Студент должен уметь

1. Обрабатывать руки перед операцией основными методами;

2. Обрабатывать операционное поле имеющимися методами;

3. Одевать маску, стерильный халат и перчатки;

План-хронокарта занятия

Этап занятия	Время в мин.	Деятельность преподавателя	Деятельность студента	Оснащение
1. Вводная часть: вступительное слово преподавателя		Формулировка темы, ее обоснование, задание, цели	Усвоение целей
2. Контроль исходного уровня: опрос студентов		Контрольные вопросы по теме занятия, ситуационные задачи.	Теоретические ответы по теме занятия
3. Самосто-ятельная работа сту-дентов	1 ч. 50 мин	Помощь в отработке техники обработки рук хирурга, операционного поля, надевании стерильного халата и перчаток. Выявление ошибок и разъяснение важности тех или иных приемов.	Практическое освоение техники обработки рук хирурга, операционного поля и надевания стерильного халата и перчаток. Тренировочные работы студентов в предоперационной и операционной	Тазы для мытья рук, щетки, растворы нашатырного спирта, диоцида, йода, спирт 96 0 и 70 0 , йодонат; биксы со стерильными ха-латами, простыня-ми, марлевыми сал-фетками и шарика-ми.
4. Заключение преподава-теля		Совместное подведение итогов по теме занятия, выделение хорошо усвоивших материал студентов, домашнее задание, отметка в книжках практических навыков	Студентам предлага-ется сделать соответствующие записи в книжках практических навыков, знакомство с домашним заданием по сле-дующей теме.

Представление содержания учебного материала

Подчеркивается значение состояния кожи рук, ногтей и ухода за ними. Изучается роль мыла, нашатырного спирта, стиральных порошков, детергенов (новосепт) в процессе подготовки рук хирурга. Обращается внимание на механизм действия на кожу рук 70 0 и96 0 этилового спирта.

Преподаватель знакомит студентов с быстрыми методами подготовки рук хирурга (дубление – спиртом, применение диоцида, новосепта, раствора С 4). Подробно преподаватель останавливается на методк подготовки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину.

Практическая работа в операционной и предоперационной. В группе выделяются два санитара, которые готовят тазы (стерилизация обжигом), готовят рабочие растворы для мытья рук. Выделяются две операционные медсестры, которые обрабатывают руки первыми, желательно современным методом (первомуром). Одевают халаты и готовы для подачи стерильных халатов и перчаток хирургам. Студенты моют руки различными способами:

· По Спасокукоцкому-Кочергину;

· Фюрбрингеру;

· Альфельду;

· Диоцидом;

· Превомуром.

После мытья рук «хирурги» с помощью операционной медсестры одевают халаты и перчатки; затем производится обработка операционного поля:

• По Филончикову;
• Йодонатом;
• Диоцидом.

Подготовка рук хирурга к операции

Основной принцип : “Не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов”.

Антисептики, используемые для обработки рук, должны удовлетворять следующим требованиям:

· Обладать сильным антисептическим действием.

· Быть безвредным для кожи хирурга.

· Быть доступными и дешевыми.

Этапы обработки рук хирурга :

1). В предоперационной хирурги моют руки (до локтя) в проточной воде с мылом в течение 1 минуты (намыливают дважды).

2). Руки осушают стерильными салфетками.

3). Затем руки обрабатывают одним из специальных методов (см. ниже).

4). В операционной руки осушают стерильными салфетками (сначала ладонную поверхность кисти от кончиков пальцев до основания ладони, затем - тыльную поверхность в том же направлении, и, в последнюю очередь – предплечья (от ладони в локтям).

5). После этого хирург одевает стерильный халат, обрабатывает операционное поле и надевает стерильные перчатки, которые обрабатывает марлевым шариком со спиртом в течение 1 минуты.

Методы обработки рук хирурга антисептиками :

1). Обработки рук раствором С-4 (2,4% раствором первомура) в течение 1минуты. Для приготовления 10 л раствора используют 33% перекись водорода (171 мл), 100% муравьиную кислоту (69 мл) и воду (до 10 литров). В первомуре руки моют без щеток

2). Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 2-3 минут. Руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным хлоргексидином. Единственный недостаток метода – его длительность.

3). Обработка рук евросептом, АХД, АХД-специаль, АХД-2000 и др. антисептиками считается сейчас самым прогрессивным методом. Препараты выпускаются в специальных флаконах. Определенную дозу выдавливают на руки и втирают в кожу в течение 2-3 минут (дважды). Недостатками являются длительность и дороговизна препаратов.

4). Пленкообразующие антисептики (дегмицид, дегмин, церигель) в настоящее время не используются, т.к. они подразумевали выполнение манипуляций без перчаток, а это сейчас строго запрещено.

5). Применявшиеся ранее методы (Спасокукоцкого-Кочергина, Фюрбрингера и др.) в настоящее время не используются. Из «старых» методов применяется только метод Альфреда и только в крайних экстренных случаях (например, когда нужно выполнить трахеостомию). В этом случае руки обрабатывают спиртом, одевают стерильные перчатки и их тоже обрабатывают спиртом.

Подготовка рук хирурга. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет важное значение. Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: 1) механическая очистка; 2) обработка антисептическими и дубящими веществами.

Руки готовят по одному из перечисленных способов:

способ Оливкова. Руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой (40--50 °С) щеткой с мылом. После этого вытирают насухо грубым полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. При гнойных операциях повторную обработку следует проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000;

способ Спасокукоцкого--Кочергина. Руки моют в двух тазиках с 0,5%-ным раствором аммиака в течение 5 мин. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают 70°-ным спиртом 5 мин. Подногтевые пространства обрабатывают 5%-ным раствором йода;

способ Кияшова основан на использовании 0,5% -ного раствора аммиака, в котором руки моют щетками 5 мин и вытирают полотенцем. Завершают подготовку рук обработкой 3% -ным раствором сульфата цинка в течение 3 мин, а подногтевые пространства и ногтевые ложа -- дополнительно 5% -ным раствором йода.

Стерилизация хирургических инструментов

Стерилизация хирургических инструментов. Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов. К горячим относят стерилизацию кипячением в воде, фламбирование и др.; к холодным -- стерилизацию в тройном растворе Каретникова, другие прописи, диацид, шшвасепт и пр.

Стерилизация кипячением в воде. Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и др. кипятят 30 мин в дистиллированной или кипяченой воде. Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3%-ном растворе двууглекислой соды или в 0,25%-ном растворе едкого натрия 10--15 мин.

Холодный способ стерилизации в тройном растворе Каретникова. Раствор состоит из 20 г формалина, 3 г фенола и 1 л дистиллированной воды. Экспозиция -- 30 мин.

Предваритсльная (заблаговременная) стерилизация инструментов. Для экстренных операций необходимо заранее простерилизовать инструменты. Предварительную стерилизацию можно осуществить по способу Андреева. Инструменты складывают в двухслойный полотняный мешочек, который туго завязывают и опускают в кипящий 20%-ный раствор углекислой соды на 15 мин (считая с момента второго закипания раствора). После этого мешочек извлекают, подвешивают для стекания раствора и высушивания. Очень удобны для указанных целей суховоздушные горизонтальные и вертикальные стерилизаторы (шкафы).

Кипячение инструментов в 20%-ном растворе углекислой соды без последующего их протирания не вызывает коррозии. Инструменты сохраняют стерильность несколько месяцев.

Подготовка операционного поля

Подготовка поля операции состоит из механической очистки, обезжиривания, обработки антисептиком (асептизации), изоляции поля операции.

Механическая очистка включает в себя мытье мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. Величина поля операции должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий.

Готовят поле операции по одному из способов:

* способ Гроссиха--Филончикова. Обезжиренное поле операции «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сразу после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом тканей. Интервал между обработками должен быть не менее 5 мин;

* способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Изоляцию поля операции выполняют с помощью стерильных простыней или клеенок.

Слизистые оболочки асептизируют по другому принципу. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата в разведении 1:1000. Слизистую рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу при входе в эти полости -- 5%-ным раствором йода. Слизистую влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным дизолом, 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным лизолом, а кожу вокруг ануса - 5%-ным раствором йода.

Обработка рук - важное средство профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги, операционные и перевязочные сёстры должны постоянно заботиться о чистоте рук, ухаживать за кожей и ногтями. Наибольшее количество микроорганизмов скапливается под ногтями, в области ногтевых валиков, в трещинах кожи. Уход за руками предусматривает предупреждение трещин и омозолелостей кожи, подстригание ногтей (они должны быть короткими), удаление заусенцев. Работу, связанную с загрязнением и инфицированием кожи рук, нужно выполнять в перчатках. Правильный уход за руками следует рассматривать как этап подготовки их к операции. Обработка рук любым способом начинается с механической очистки.

К классическим способам обработки рук относятся способы Фюрбрингера, Альфельда, Спасокукоцкого-Кочергина. Способы Фюрбрингера, Альфельда имеют лишь историческое значение. Способ Спасокукоцкого-Кочергина может быть использован как вынужденный, когда не представляется возможным применить современные методы. Способ предусматривает механическую очистку рук 0,5% раствором аммиака. Руки моют в двух тазах по 3 мин салфеткой; выполняют последовательно движения, как при мытьё щёткой, начиная с пальцев левой руки. В первом тазу руки моют до локтей, во втором - до границы верхней и средней трети предплечья. По окончании мытья руки ополаскивают раствором аммиака и кисти поднимают кверху так, чтобы капли воды стекали к локтям. С этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками: вначале обе кисти (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий.

Обеззараживают кожу салфетками, смоченными 96% спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 мин кисти и нижнюю треть предплечий, затем - концы пальцев и ногтевые валики; ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.

Современные способы обработки рук предусматривают их очистку путём мытья проточной водой с мылом или с помощью жидких моющих средств и последующую обработку химическими антисептиками.

Обработка рук первомуром (препаратом С-4). Первомур - смесь, состоящая из муравьиной кислоты и пероксида водорода. Вначале готовят основной раствор, в состав которого входят 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора пероксида водорода. Эти части смешивают в стеклянной бутыли с притёртой пробкой и помещают в холодильник на 2 ч, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и пероксида водорода образуется надмуравьиная кислота, оказывающая сильное бактерицидное действие. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора, разбавив его дистиллированной водой. Рабочий раствор годен к применению в течение дня. При приготовлении раствора необходимо работать в резиновых перчатках для предупреждения ожогов концентрированным раствором муравьиной кислоты или пероксида водорода. Обработка рук предусматривает их предварительное мытьё в течение 1 мин проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут производить 5 человек.

Обработка рук хлоргексидином. Препарат выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук готовят 0,5% спиртовой раствор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина. Предварительно моют руки проточной водой с мылом, осушают стерильными салфетками или полотенцем, а затем в течение 2-3 мин протирают марлевым тампоном, смоченным приготовленным раствором.

Обработка рук препаратами АХД, евросепт. Эти средства содержат такие антисептики, как этанол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты. Несколько миллилитров раствора выливают на руки и протирают кожу рук до средней трети предплечий дважды по 2-3 мин. Предварительно руки моют в течение 1 мин.

Ускоренные способы обработки рук применяют в амбулаторной практике или в вынужденных (например, военно-полевых) условиях. Для ускоренного обеззараживания рук используют плёнкообразующий препарат церигель, отличающийся сильным бактерицидным действием. В его состав входят поливинилбутирол и 96% раствор этанола. Руки моют водой с мылом, тщательно осушают. На ладонь наливают 3-4 мл церигеля и тщательно в течение 10 с смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти и нижнюю часть предплечья. Полусогнутые пальцы держат в разведённом положении в течение 2-3 мин, пока на коже не образуется плёнка церигеля, обладающая защитными и бактерицидными свойствами. По окончании операции плёнка легко снимается марлевыми шариками, смоченными спиртом.